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慢性肝炎
定义：
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性 肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能 异常者可诊断为慢性肝炎。
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临床表现
1、轻度：病情较轻、症状不明显或虽有症状、体征、 但生化指标仅1或2项轻度异常者。
2、中度：症状、体征、实验室检查属于轻度和重度 之间者。
• 病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划； • 能描述有暖气腹水的主要原因配合治疗； • 营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正； • 病人能主动更换卧位防止皮肤受损 • 不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。
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护理措施— 一般护理
1.休息与活动 （1） 指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平
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பைடு நூலகம்
2.用药护理：利尿速度不能过快，体重减轻不超过 0.5kg/d,记录24h尿量。
3.腹腔穿刺放腹水护理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用 无菌敷料或明胶海绵+腹带缚紧，记录量。
4.并发症观察和护理
（1）上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要 时配合医生积极抢救。
（2）肝性脑部：观察神志，尊医嘱用药，加强安全护 理
肝硬化
是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多 种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病。
-- 高发年龄 35~ 48岁 -- 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
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临床表现
代偿期 1.症状轻,乏力、食欲不振恶心、厌食、腹痛、腹 泻。 2.呈间歇性发作，可因劳累而出现。 3.肝和脾轻度肿大，质地硬。
肝病科常见病的护理
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一般护理常规
• 同内科护理常规。
• 病人进入病区，热情接待，按病种、病情安置病室与床位， 测T.P.R.BP体重，介绍入院须知、病区环境、安全教育、 日常工作流程和有关规章制度，并介绍经管医护、科主任、 护士长和同室病友，消除焦虑和陌生感。
• 询问病史，做好护理体检，按规定完成护理病历书写。
• 按病种和消毒隔离质量标准要求，严格做好隔离消毒工作， 防止医院内感染。
• 按医嘱实施分级护理，加强巡视，根据传染病的临床特点，
重点观察体温、热型变化及伴随症状；皮肤的颜色、皮疹、
粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症及脱
水和呼吸衰竭的临床表现，做好护理记录。
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• 及时，准确执行医嘱，观察药物疗效和不良反应，保证抢救 治疗顺利进行。
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肝性脑病
肝性脑病是严重肝病引起 的以代谢紊乱为基础的中枢 神经系统功能失调的综合征， 主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。
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临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑 电图改变，分四期： 一期（前驱期）：轻度性格改变和行 为异常，应答尚准确，但吐词不清楚 且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图 多数正常。历时数日或数周，有时症 状不明显，易被忽视。
• 做好日常生活护理和对症护理，防止护理不当所致的并发症， 保持床单位整洁、舒适和病室安静，指导合理休息、活动、 饮食、营养，做好出入量或尿量记录。
• 按年龄、病情不同做好心理护理，健康教育和环境调整，为 病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。
• 做好出院指导，如出院带药指导、休息活动营养指导、复查 时间等，并予更衣、物品消毒，做好病历记录、整理，定期 电话回访。
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二期（昏迷前期）：以意识错 乱、睡眠障碍、行为异常为 主要表现。病人有明显神经 系统阳性体征，如腱反射亢 进、肌张力增高等。此期扑 翼样震颤存在，脑电图有特 征性异常。病人可出现不随 意运动及运动失调。
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三期（昏睡期）：以昏睡和精 神错乱为主，病人大部分时 间呈昏睡状态，可以唤醒， 醒时尚可应答，但常有神志 不清和幻觉。各种神经体征 持续或加重。扑翼样震颤仍 可引出，脑电图有异常波形。
卧位或右侧卧位。 （2） 下肢浮肿者取抬高肢体。 （3）腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。
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2.改善营养状况 （1）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素。 （2）腹水者限制水、钠摄入；食盐每日1.5~2.0g/d；
水1000ml/d。 （3）低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、 白蛋白或新鲜血。 3.心里护理
失代偿期:肝脏变化 -- 早期变化 -- 晚期变化
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并发症
感染
肝性脑病
并发症
上消化道 出血
肝肾综合征
休克
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护理诊断
◆ 营养失调:低于机体需要 ◆ 体液过多 ◆ 活动无耐力 ◆ 有皮肤完整性受损的危险 ◆ 潜在并发症 上消化道出血感染，肝性脑病
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护理目标
3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、 腹胀、便溏等，可伴有肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。
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护理要点
1、肝病护理常规，按消化道、血液隔离。 2、饮食宜清淡，易消化、需营养食物，如有肝硬化
倾向时，应予高蛋白饮食，蛋白质每日 1.5~2.0g/kg，应避免粗糙、刺激食物，绝对禁酒。 3、根据病情，采用动静结合疗养措施，可配合适度 的体育治疗。 4、严密观察病情，尤其是消化道与全身症状及黄疸 出血倾向观察，与肝外器官表现发现异常及时与 医生联系。 5、根据治疗情况观察相应的药物反应。 6、做好病人的心理疏导，多与其交流，树立信心。 7、做好慢性肝炎有关卫编生辑版知ppt识的宣教和康复指导。6
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护理评价
1.患者能否自己选择符合饮食治疗的食物；
2.能否陈述减轻水钠水、钠潴留的相关措施；腹水 和体重是否有所减轻；
3.患者的水电解质紊乱是否纠正；
4.患者皮肤颜色状态？
5.发生上消化道出血、感染等并发症，是否及时处
理。
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健康教育
◆ 掌握疾病预防知识 ◆ 劳逸结合 ◆ 合理休息和营养 ◆ 预防感染 ◆ 遵医嘱用药 ◆ 定期随访
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失代偿期 -- 肝功能减退 -- 门静脉高压 -- 肝脏情况
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失代偿期:肝功能减退 -- 全身症状和体征 -- 消化道症状 -- 出血倾向和贫血 -- 内分泌失调
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失代偿期:门静脉高压 -- 脾肿大 -- 侧枝循环的建立和开放 -- 腹水
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