• 心房颤动 • 1234床病人
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教学目标
• 掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别 • 掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 • 熟悉房颤的治疗新进展 • 重点掌握抗凝治疗
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教学过程
• 汇报病例 • 床旁查体 • 依托病例进行讨论 • 小结
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注意事项
• 手卫生 • 保护病人隐私
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1、该患者病例特点
该患者暂时不合适 19
导管消融
2014年ACC/AHA 房颤指南对于导管消融的推荐
1.I类推荐
（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A）
（2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）
2.IIa类推荐
（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A）
• 急诊BNP • T3T4TSHFT3FT4+生化全套 • 头CT • 成人心脏 • 颈动脉彩超 • 动态心电图
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心超、颈动脉血管彩超
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如何控制心室率？
• 目的：减轻症状、提高运动耐力、 预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
• 个体化目标：低于110bpm • 药物：减慢房室结传导 β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓 该患者如何用药？
• 体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张，两 肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率： 98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征 未引出。
• 辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室 旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
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者 的 诊 断
• 脑动脉供血不足 • 高血压病3级很高危 • 心律失常：阵发性房颤 • 颈动脉硬化 • 脑梗死后遗症
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断 依 据
• 老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑 蒙晕厥。
• 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死 病史。
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该患者需要复律吗？如何复律？
• 自动转复 • 药物复律 • 电复律治疗 • 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
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复律准备
• 华法林抗凝“前3后4” • INR • 华法林使用方法 • 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌
沙班等 • 常用复律药物
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新进展-左心耳封堵术
• 老年女性，头晕4天。 • 伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕
厥，无气促。 • 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过
180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停 药。3个月前小脑梗死病史。 • 体格检查： Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分， 神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张， 两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心 率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正 常，病理征未引出。
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病情变化（9.12）
• 患者心电监护提示快速型心率
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4、如何进一步处理？
• 控制心室率 • 抗凝治疗 • 复律
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房颤分类
• 阵发性 • 持续性 • 长程持续性 • 永久性
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因 鉴 别 要 点 • 冠心病
• 高血压病 • 心脏瓣膜病 • 心肌病 • 甲亢 • 特发性房颤
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些 辅 助 检 查 • 急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、 ？ 凝血系统[五项]、血常规+CRP
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房颤-并发症
• 栓塞 卒中、外周血管栓塞 • 心衰 互为因果 • 心肌缺血 加重 • 心动过速性心肌病 可逆性
15性 • 高血压病 • 脑梗死病史 • 颈动脉粥样硬化斑块
6分
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层 （CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分） 原发性高血压（1分） 年龄大于等于75岁（2分） 糖尿病（1分） 脑卒中（2分） 血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变 或动脉粥样硬化） （1分） 年龄65-74岁（1分） 性别（女性） （1分）
（2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑 导管消融（证据水平B）
3.IIb类推荐
（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状长期持续性房颤（大 于12月），可以使用导管消融（证据水平B）
（2）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水
率控制
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阅读参 考
• 2016年欧洲房颤管理指南 • 心房颤动抗凝治疗中国专家共识（2016）
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思考题
• 华法林过量如何处理？
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Dr.Feng
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平C）
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测试
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英文词汇学习
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查房小结
• 详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需 评价患者的心功能
• 体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞 • 常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超
检查进一步临床评估 • 所有房颤患者需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分 • 房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室