2
访谈病人、查看现场及护理记
一项不合要求扣1分
49、根据专科疾病护理常规有计划落实术后各项护理。
2
访谈护士及
病人，查看资
料
一项不合要求扣1分
50、保证治疗及时有效落实；根据病情调整输液速度，维持病人体液平衡必要时记录尿量或24小时液体出入量。
2
查看现场及记录
一项不合要求扣1分
51、责任护士必须通过良好的语言交流，按病人的个体差异进行健康教育，告知病人相关疾病知识、手术后配合方法、休息、活动、饮食、功能锻炼
3
访谈护士、病人查看护理
记录
一人一项未评估扣2分一项不合要求扣1分
33、根据手术大小、麻醉情况按常规监测生命体征变化，随时观察血压、血氧饱和度、神志等变化，并详细、及时、准确记录在护理记录单上。
2
查看护理记录
一项不合要求扣1分
34、手术后连续测T、P、R三天，每天4次；有异常情况及时处理
2
查看体温单及护理记录
1
访谈病人
访谈护士
未了解扣1分
2
现场查看
访谈病人
一项不合要求扣0.5分
24、告知患者术前1天不得随意离开病房，待手术室护士及麻醉医生进行术前访视；配合医生对手术部位进行标记，落实好身份识别标志。
3
访谈病人，查看现场及资料
一项不合要求扣0.5分手术部位标记、腕带一项不合要求各扣1分
25、落实术晨各项护理，认真检查各项准备完成情况，了解女性患者是否在月经期；指导排尽尿液；根据医嘱留置尿管、胃管；取下义齿、发卡、眼镜、首饰等；遵医嘱给予术前用药。
8、责任护士掌握围手术期制度并有效执行。
2
访谈护士
一人不知晓扣1分
9、责任护士掌握围手术期护理常规并有效执行。
2
访谈护士
一人不知晓扣1分
10、责任护士掌握围手术期处置流程并有效执行。
2
访谈护士
一人不知晓扣1分
11、责任护士掌握《专科疾病护理常规》中的本专科疾病护理常规并有效执行。
2
访谈护士
一人不知晓扣1分
评价内容
分值
评价方式
扣分标准
存在问题
得分
30、病人卧位与病情相符，舒适、安全，保持病人的良肢位，预防垂足。
1
现场查看
卧位不当扣1分
手术后
护理
31、做好饮食护理，指导病人合理订餐，协助病人进食；禁食期间做好口腔护理，保持口腔卫生。
1
访谈病人
查看资料
一项不合要求扣0.5分
32、有效实施病人自理能力、跌倒、坠床、压疮、深静脉栓塞等风险评估及安全防范措施的落实，记录规范，上报及时。
一项不合要求扣0.5分
18、观察病人的病情变化和全身情况，有无潜在的健康问题(睡眠紊乱、营养失调、体液不足等)。
3
访谈病人、查看护理记录
一项不合要求扣1分
评价内容
分值
评价方式
扣分标准
存在问题
得分
19、呼吸道准备，指导病人咳嗽、排痰和深呼吸；入院后指导病人戒烟。
2
访谈病人
查看资料
一人不知晓扣1分
20、胃肠准备，做好饮食宣教：按医嘱给予饮食指导；观察进食情况；落实术前晚和术晨清洁肠道工作。
1
查看记录
一项不合要求扣1分
46、病人翻身、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置。
1
访谈病人
一项不合要求扣1分
47、告知病人及家属置管目的、注意事项、活动、意外情况处理等相关知识。
1
访谈病人
不知晓扣1分
一项不知晓扣0.5分
48、识别术后并发症，如出血、感染、切口裂开等做好预防和护理；及时发现和处理异常变化。
3
访谈护士
一项不合要求扣0.5分
16、有效实施病人自理能力、跌倒、坠床、压疮等风险评估及安全防范措施的落实，记录规范，上报及时。
5
访谈护士、查看护理记录
一人一项未评估扣2分
17、观察术前生命体征变化，入院后连续测T、P、R三天，每天4次；术晨6时测量T、P、R、BP;有异常情况及时观察。
3
访谈护士，查看体温单
2
访谈病人、查看现场及记
录
一项不合要求扣1分
41、襻式肠造口术后7-9天拔出襻管。
1
查看现场及记录
一项不合要求扣1分
42、定期更换造口，发现造口地盘脱落及时更换。第一次更换造口袋时向 家属演示更换造口袋的步骤，教会患者家属掌握更换造口袋的步骤，方便
2
查看现场
访谈病人及
一项不合要求扣1分
评价内容
分值
评价方式
12、责任护士掌握《专科护理技术操作规范》中的本专科技术操作并有效执行。
2
访谈护士
一人不知晓扣1分
13、责任护士掌握《护理应急预案》中的本专科围手术期应急预案。
1
访谈护士
一人不知晓扣1分
手术前
护理
(40分)
14、护理人员应向病人作入院宣教。
2
访谈病人
查看资料
未做入院宣教扣1分未落实记录扣1分
15、评估并了解病人的身体、心理、社会等情况，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，更好的配合手术治疗。
护理部围手术期护理质量评价标准
版本：6修订日期：2022.7.30修订人：
评价内容
分值
评价方式
扣分标准
存在问题
得分
制度
管理
(20分)
1、科室有围手术期评估制度。
1
查看资料
无制度扣1分
2、科室有围手术期护理常规及处置流程。
1
查看资料
无常规或流程扣1分
3、科室有《专科疾病护理常规》。
1
查看资料
无专科常规扣1分
4、科室有《专科护理技术操作规范》。
1
查看资料
无专科操作规范扣1分
5、科室有《护理应急预案》。
1
查看资料
无围手术期预案扣1分
6、科室有围手术期制度、常规、流程、操作技术及预案培训
2
查看资料
无培训记录扣2分，
一人无笔记扣0.5分
7、科室有围手术期制度、常规、流程、操作技术及预案考核
2
查看资料
一人未考核扣0.5分
2
访谈病人
查看资料
一项不合要求扣0.5分
21、落实适应性训练，训练床上排尿、排便、使用便盆、便壶；训练术中、术后所需的体位等。
3
访谈病人
现场查看
一项不合要求扣0.5分
22、皮肤准备，术前1日落实修剪指甲、理发、沐浴及更换患服；做好手术区皮肤准备。
2
现场查看
访谈病人
一项不合要求扣0.5分
23、根据医嘱落实药物过敏试验，并在病历、病人床头做好标识，将结果告知病人或家属。
4
访谈病人，查看术前查检
单及护理记录
一项不合要求扣1分
26、备好手术需要的病历、X线、CT等检查片、药品等，与手术室护士做好手术交接并完善记录。
2
访谈病人，查看手术交接
记录单及护理记录
一项不合要求扣1分
27、责任护士必须通过良好的语言交流，按病人的个体差异进行健康教育，告知病人相关疾病知识、手术前后配合方法、休息、活动、饮食、功能锻炼等
等并有记录。
3
访谈病人
查看资料
语言交流差扣1分，一人一项未落实扣0.5分
52、出院前3日始进行出院健康指导，指导内容包括病情、药物、饮食、休息、活动、复诊等并有记录。
2
访谈病人
查看资料
不知晓扣2分，一人一项未落实扣0.5分
53、心理护理：了解病人的心理活动，稳定病人情绪，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，更好得配合手术治疗。
4
访谈病人
查看资料
语言交流差扣1分，一人一项未落实扣0.5分
手术后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
(40分)
28、患者术后交接符合要求，接病人及时观察生命体征变化和神志，并详
细、及时、准确记录在护理记录单上。
2
查看资料
一项不合要求扣1分
29、责任护士了解麻醉方式、手术方式及术中输液、输血和用药情况。
1
访谈护士
一项不知晓扣0.5分
扣分标准
存在问题
得分
患者出院后护理。
家属
43、各类引流管根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管，准确记录出入液量。
1
查看现场及
记录，访谈病人
一项不合要求扣0.5分
44、引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折叠及脱落；高度适宜，压力适当，流速正常。
1
查看现场
一项不合要求扣0.5分
手术后
护理
45、严密观察引流液的颜色、性状、量及液面有无波动，按要求记录。
一项不合要求扣0.5分
35、观察病人的病情变化和全身情况，有无潜在的健康问题(疼痛、营养失调、睡眠紊乱、恶心、呕吐等),增进病人舒适。
2
访谈病人
查看护理记录
一项不合要求扣1分
36、观察切口敷料有无出血和渗液，做好记录，保持切口敷料干燥。
1
查看现场及护理记录
一项不合要求扣1分
37、观察肠造口黏膜有无水肿及血运情况，做好记录。
1
查看现场及
护理记录
一项不合要求扣1分
38、观察肠造口功能的恢复情况，若恢复应及时开放造口袋。
1
查看现场及护理记录
一项不合要求扣1分
39、随时观察并记录肠造口排泄物的颜色、性质、量及气味，造口袋内容物超过1/3时应及时排放。
1
访谈病人、查看现场及记
录
一项不合要求扣0.5分
40、肠造口袋并发症观察：每班观察造口有无出血、造口回缩、造口脱垂及造口疝的发生，出现异常及时报告医生并协助处理。