鉴别诊断
1.单纯型应同流感,伤寒,革兰阴性杆菌败血症,金葡菌 败血症等鉴别. 2.肺出血型同大叶肺炎,肺结核或支气管扩张咯血等 鉴别. 3.黄疸出血型应同急性黄疸型病毒性肝炎,流行性出 血热,急性胆道感染,急性溶血性贫血等相鉴别. 4.肾功能衰竭型同流行性出血热,急性肾小球肾炎等 鉴别. 5.脑膜脑炎型同病毒性脑炎,结核性脑膜炎等鉴别.
钩端螺旋体暗视野显微镜下观察
钩端螺旋体镀银染色
流行病学

传染源： 鼠类、猪、犬、牛、羊、猫等。主要是鼠 类和猪。南方以野鼠为主，北方以猪为主。 患者尿中排出钩体很少，且人尿液呈酸性 不利于钩体生存，故人作为传染源可能性 不大。
流行病学

传播途径:
接触传播为主：接触环境中的钩体，如稻 田、 捕鱼、游泳等。护理人员、实验室工作人员偶尔受 染。破损的皮肤及黏膜是钩体入侵的主要途径。

肺出血型：
早期败血症后3-4天出现。
1 、肺出血轻型：咯血和痰中带血，出血量不
多，体征不显，X线有散在点状局限出血侵润
2、 肺弥漫性出血型：是我国钩体主要的死亡
原因，其特点是：来势迅猛、迅速出血、病情 危重、预后不良，呼吸循环衰竭，窒息死亡。 分3期，但三期不能截然分开，咯血与病情轻重 不平行。
毛细血管内皮细胞连接处示意图
紧密
松动
窗口
开启
临床表现
潜伏期：7-14天
临床表现复杂多样，同型可表现不一；异型可 有相似的综合征。
病程分三期。
临 床 表 现
早 期 败血症期（1～3 天） （轻者 3～5 天自愈） 畏寒发热 全身酸痛 流 衰弱无力 感 结膜充血 伤 寒 腓肠肌痛 型 淋巴结肿 其他表现 中 期 内脏损害期 （3～5 天时出现） 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾 型 后期（恢复期） 变态反应期 （病后 2 周～6 月内） 后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎
（二）对症治疗
早期卧床、足够热量、维生素

黄疸出血型：抗菌、保肝、止血、护肾 肺出血型：镇静、解毒、强心、输血、 抗菌及氢化可的松的使用。


脑膜脑炎型
肾功能衰竭型
（三）后发症的治疗 ：


后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎
预
防
重点在于消灭传染源与切断传播途径，做好预防注射。 传染源的管理：防鼠、灭鼠。猪、犬的管理。 切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水。
实验室检查
常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。 血清学检查： 显微镜凝集试验：测定型特异性抗体，效价在1：400 以上或抗体滴度4倍↑增长有诊断价值。 ELISA：适合早期抗体的检测。对鉴定原因不明的脑 膜炎有价值，约有14.6%的钩体 IgM抗体阳性 病原学检查：血培养、 PCR技术

食物传播 人群易感性： 普遍易感，感染后获持久的同型免疫力，新入疫区 的人易感性高， 易发展为重症。但由于菌型繁多， 故可再次感染
流行病学

流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多； 我国：31省、市、自治区均有。
治

疗

原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 一般治疗：包括补液和电解质，物理降温等 病原治疗: 对症治疗:
（一）病原治疗：
强调早期应用抗菌素，减少脏器功能
的损。钩体对青霉素高度敏感，对青霉素 过敏者可用庆大霉素、四环素、第三代头
孢菌素和喹诺酮等。避免赫氏反应。
首选药为青霉素，要求起病三日内开始 使用，剂量160～240万单位/ 日。疗程 5～7天，首剂用量宜小（40万单位）或 加用氢化考的松以避免发生赫氏反应。
病原学


致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体 细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构：菌体 互相缠绕 轴丝 外膜: 具有抗原活性，产生保护性抗体 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感
病原学
革兰氏染色阴性。在暗视野显微镜下观察形似细小珍珠排列的 细链，一端或两端弯曲呈钩状，运动活泼。经镀银染色后呈棕 褐色，菌体呈“C”或“S”形状。
保护易感人群：接种钩体疫苗
防鼠、灭鼠
接种钩体疫苗
谢 谢
钩端螺旋体病 （leptospirosis）
南昌大学第一附属医院 车媛梅讲师
概
述
定义：是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的急性 动物源性传染病。 传染源：主要是鼠类及猪 分 布: 几乎遍及世界各地 临床特点：早期：钩体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 晚期：各种变态反应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、 心肌炎、溶血等。

黄疸出血型 也称外耳病，近年国内少见。病初感染 中毒，于病程4-8日出现： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损

肾衰竭型：钩体发生肾损害十分普遍。 脑膜脑炎型：较少见，头痛、呕吐、颈项强 直等脑膜炎症状；神志障碍、瘫痪、昏迷等 脑炎症状。可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。
（三）后期（恢复期或后发症期） 1、 后发热 2、 眼后发症 3、 反应性脑膜炎 4、 闭塞性脑动脉炎
首选：青霉素
赫氏反应Herxheimer reaction： 多发生于首剂青霉素或其它抗生素后 30分 钟到 4 小时内，因大量钩体被杀灭而释放 毒素，引起临床症状的加重，常见有高热、 寒战、血压下降、呼吸、心率加快，原有 症状加重，少数诱发致命的肺弥漫性出血， 应立即用激素治疗，一般持续 30 分钟至 1 小时。
发病机制与病理解剖：
（一）发病机制：
溶血素 细胞毒因子 内毒素样物质
钩端螺旋体病
发病机制与病理解剖：
（二）病理解剖：
病变基础：全身毛细血管感染中毒性损伤
病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织
形态轻微变化不相一致
发病机制与病理解剖：


肺—广泛点状出血，炎症现象并不明显。肺微血管 广泛充血，毛细血管内皮连接处可出现缺口，红细 胞由此溢入肺泡，属于非破裂性弥漫性肺微血管漏 出性出血 肝—肝细胞变性、肿胀，炎性细胞浸润，胆汁淤积 肾—肾间质水肿，肾小管上皮细胞变性坏死 心：心包出血点，灶性坏死 肌肉：腓肠肌改变最明显，肿胀、出血、横纹消失 其它：脑、脑膜等
1 ） 先兆 期：神志清楚，心慌烦躁，面色苍 白，心率呼吸加快，肺部散在罗音，X光肺 部散在片状阴影。 2 ）出血期：症状体征加重，咯血不断， X 光大片融合阴影。 3 ）垂危期：极度烦躁、紫绀、神志不清、 满肺大量罗音，呼吸心率减慢不规则，大量 鲜血从口鼻涌出。
诱发肺弥漫性出血的因素： 休息不好、情绪不稳定未及时治疗、 机体免疫力底、早期治疗青霉素剂量 过大，出现严重的治后加重反应即 " 赫氏反应"。
（一）早期（败血症期，流感伤寒型）
起病多急骤。主要为全身感染中毒表现 1．发 热 2．全身酸痛 3．衰弱无力 4．结膜充血 5．淋巴结肿大 6. 腓肠肌疼痛、压痛、拒按 7．其 他
总结为："寒热身痛一身软；眼红腿痛淋结大"。
（二）中期（器官损伤期）
1．流感伤寒型：早期的延续 2．肺出血型 3．黄疸出血型 4．肾衰竭型 5．脑膜脑炎型

实验室检查
发病1周内取血液、2周后取尿液等作病原体检查。也可在发病 初及发病2-4周采血作血清学检查。
直接显微镜检查 显微镜凝集试验
分离培养与鉴定 动物接种
血清学检查
பைடு நூலகம்
诊

断

流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现： 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、 凝溶试验
发病机制与病理解剖：
（一）发病机制：
1 早期（钩体败血症期）： 钩体经皮肤或粘膜侵入 体内，经淋巴系或直接进入血循环繁殖，产生毒 素形成初期钩体血症，引起全身毒血症状群。
2 中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌 透 明质酸 ，穿透 力极强 ，其毒 素造成 组织器 官 （肺，肝，肾，脑膜，肌肉等）毛细血管损伤。 3 后期（后发症期或恢复期）：免疫病理反应