第十七章危重病人的抢救和护理
1.常用抢救技术
2.危重病人的护理
第一节常用抢救技术
1.氧气吸入法
2.吸痰法
3.洗胃法
4.人工呼吸器的使用
一、吸氧法
1.缺氧的分类
缺氧分类病理机制常见疾病
低张性缺氧吸入氧分压过低、外呼吸功能障碍高原病、慢阻肺、先心病等
血液性缺氧血红蛋白数量减少或性质改变贫血、CO中毒、高铁血红蛋白症循环性缺氧组织血流量减少休克、心衰、栓塞
组织性缺氧组织细胞利用氧障碍氰化物中毒、放射线照射等
2.缺氧程度判断
缺氧程度PaO2
（mmHg）
SaO2
（%）
表现氧疗
轻度＞50 ＞80 无发绀不需氧疗
中度30～5060～80轻度发绀，呼吸困难需氧疗
重度＜30 ＜60 严重发绀，呼吸极度困难，三凹征氧疗绝对适应症
3.氧疗方法
插管长度：鼻尖至耳垂的2/3（单侧鼻导管）。

将双侧鼻导管插入鼻孔内约lcm（双侧鼻导管给氧法）。

各种吸氧法：
面罩法——用于张口呼吸，病情重者；氧流量6～8L/min。

头罩法——用于患儿。

鼻塞法。

氧气枕法：此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。

4.氧流量和吸氧浓度换算
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

5.注意事项：
防震、防火、防热、防油（四防）。

使用氧气时，应先调节流量后应用。

停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。

中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。

以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。

氧气筒内氧气不能用尽，保留0.5mPa。

6.氧疗监护
（1）氧疗有效指征：发绀减轻，呼吸困难减轻消失，各项指标逐渐恢复正常，PaO2（正常值95～100mmHg）、PaCO2（正常值35～45mmHg）、SaO2（正常值95%）。

（2）氧气装置
（3）氧疗不良反应——持续用氧24h以上，浓度＞60%
①氧中毒：胸骨下不适、疼痛，恶心，干咳等；
②肺不张：烦躁，呼吸困难、发绀、昏迷等；
③呼吸道分泌物干燥：加强湿化和雾化吸入；
④晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿等；
⑤呼吸抑制：Ⅱ型呼衰高流量给氧时出现。

二、吸痰法
原理：负压吸引。

压力：成人为40.0～53.3kPa，小儿＜40kPa。

注意事项：无菌操作，动作轻柔，左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间＜15秒，插入吸痰管时反折管端，先口咽再气管。

治疗盘内吸痰用物每天更换1～2次，吸痰导管每次更换。

三、洗胃法
体位：坐位、半坐位、左侧卧位。

插管长度：45～55cm。

洗胃液10000～20000ml，温度：25℃～38℃。

注意洗胃禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

注意事项：
尽早洗胃，6h（4～6h）内效果最好；
清醒能配合的患者，先催吐；
中毒物不明时，用生理盐水或温开水洗胃；
每次灌入洗胃液量为300～500ml，≤500ml。

幽门梗阻者，宜在饭后4～6小时或空腹时进行。

强酸强碱——禁忌洗胃。

常用洗胃液
四、人工呼吸器使用法
1.保持呼吸道通畅。

2.挤压气囊频率为10次/分，每次500ml气体。

常用抢救技术——人工呼吸机
注意监测病人情况和呼吸机工作情况。

通气量不足病人可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速。

过度通气，病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。

撤机指征：神志清楚，呼吸困难的症状消失，缺氧完全纠正。

血气分析基本正常；心功能良好，生命体征稳定无严重心律失常，无威胁生命的并发症。

第二节危重病人的护理
1.常见护理问题：有误吸、受伤、皮肤完整性受损的危险、营养失调、自理缺陷、尿潴留、完全性尿失禁、便秘、排便失禁、焦虑等。

皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。

2.护理：严密观察病情变化；保持呼吸道通畅；加强基础护理；加强肢体活动锻炼；补充营养和水分、保持导管通畅；确保安全并进行心理护理。

【例题】
洗胃过程中不正确的是
A.对中毒较深者宜采取左侧卧位
B.洗胃管插入深度约为45～55cm
C.发现患者中毒后，立即进行洗胃
D.水温为25～38℃
E.幽门梗阻患者洗胃在饭后4～6小时
『正确答案』C
『答案解析』清醒且配合的患者，应该先催吐，再洗胃。

一患者正在行氧气疗法，其流量表指示流量为4，该患者的吸入氧浓度是
A.21%
B.26%
C.49%
D.37%
E.41%
『正确答案』D
『答案解析』吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

为传染病患者吸痰时，错误的做法是
A.痰液粘稠可叩拍背部
B.吸痰前穿隔离衣戴手套
C.一次吸痰时间不超过15秒
D.痰液滴落在地面应立即清洁处理
E.一次性吸痰管放入高危品袋中焚烧
『正确答案』D
『答案解析』痰液滴落在地面应消毒处理。

A.鼻导管给氧法
B.面罩法
C.氧气头罩法
D.氧气枕法
E.呼吸机供氧法
1.小儿氧疗方法宜选用
『正确答案』C
『答案解析』小儿氧疗方法宜选用氧气头罩法。

2.家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中宜选用
『正确答案』D
『答案解析』家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中宜选用氧气枕法。

3.呼吸衰竭甚至停止的患者宜选用
『正确答案』E
『答案解析』呼吸衰竭甚至停止的患者宜选用呼吸机供氧法。

A3/4型题
患者，女性，50岁，为庄稼喷洒敌百虫时，出现头痛、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状，被急送入院，医护人员立即给予洗胃，洗胃过程中，护士发现有血性液体流出，同时患者腹痛加剧。

1.此时正确的做法是
A.观察的同时继续洗胃
B.继续缓慢洗胃
C.快速洗胃
D.立即停止洗胃
E.休息片刻，继续洗胃
『正确答案』D
『答案解析』洗胃过程中有血性液体流出，同时患者腹痛加剧，应立即停止洗胃。

2.此时应禁忌选择的洗胃液是
A.蛋清水
B.4%碳酸氢钠溶液
C.淡石灰水
D.1:15000～1:20000高锰酸钾溶液
E.5%醋酸
『正确答案』B
『答案解析』敌百虫禁忌用碱性溶液洗胃。