第六章沟通
1.护士与病人的关系
2.护士与病人的沟通
第一节护士与病人的关系
一、性质
1.治疗性的人际关系
护士处于主导地位，以病人的需要为中心。

2.专业性的互动关系
二、护患关系的基本模式
三、护患关系的分期
第一期（初始期）从病人与护士开始接触时就开始了。

此期的主要任务是护患之间建立信任关系，并确定病人的需要。

信任关系是建立良好护患关系的决定性因素之一。

护士通过观察、询问、评估病人，收集资料，发现病人的健康问题，制订护理计划。

病人根据护士的言行逐渐建立对护士的信任。

第二期（工作期）此期护患之间在信任的基础上开始合作，主要任务是护理人员通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题，满足病人需要，达到护理目标。

在护理过程中，应鼓励病人参与，充分发挥病人的主观能动性，减少其对护理的依赖。

第三期（结束期）在达到护理目标后，护患关系就进入结束阶段，此期的主要任务是圆满地结束护患关系。

护士应了解病人对目前健康状况的接受程度，制订病人保持和促进健康的教育计划，了解护患双方对护患关系的评价，并征求病人意见，以便在今后工作中进一步改进。

第二节护士与病人的沟通
一、沟通的概念
沟通是信息遵循一系列共同的规则相互传递的过程。

二、沟通的基本要素
三、沟通的基本层次
1.一般性沟通：又称陈词滥调式的沟通，是沟通双方参与的程度最差，彼此分享真实感觉最少的沟通；
2.事务性沟通：客观性沟通，无个人意见、判断，不涉及人与人之间关系的一种客观性沟通；
3.分享性沟通：护患之间有信任感，注意理解病人；
4.情感性沟通：在双方互相信任基础上发生；
5.共鸣性沟通：沟通的最高层次，不说话也可了解。

四、沟通的基本类型
语言性沟通是指沟通者通过语言或文字的形式与接受者进行信息的传递与交流。

护士在为病人采集病史、进行健康教育和实施护理措施时都必须进行语言性沟通。

非语言性沟通是指不使用语言或文字，而是通过躯体姿势和运动、面部表情、空间、声音和触觉等来进行信息的沟通。

非语言性沟通的形式主要包括：
1.体语指通过人体运动表达的信息，如仪表、面部表情、眼神、姿态、手势、触摸等。

2.空间效应：指沟通双方对他们沟通中的空间和距离的理解与运用。

3.反应时间：反应时间的长短可反映对沟通的关注程度，及时的反应可鼓励沟通的进行。

空间效应
人际交往中的距离主要分为4个区：
（1）亲密区：指沟通双方距离小于50cm，当护士在进行查体、治疗、安慰、爱抚时，与患者之间的距离。

（2）个人区：指沟通双方距离在50～100cm之间，人们与亲友交谈、护士与病人进行交谈时主要使用此区距离。

（3）社会区：指沟通双方距离在1.1～4m之间，在工作单位和社会活动时常用，如护士同事一起工作时或护士通知病人吃饭等。

（4）公众区：指沟通双方距离在4m以上，一般用于正式公开讲话中，如上课、开会等。

五、影响有效沟通的因素
1.信息发出者和信息接收者的个人因素
2.信息因素包括信息本身是否清楚、完整、符合逻辑，是否相互矛盾等。

3.环境因素包括物理环境（如光线、温度、湿度、整洁度、噪声及是否利于保护病人隐私等）和社会环境（如人际关系、沟通的距离、氛围等）。

4.不适当的沟通方式常见的有突然改变话题、急于陈述自己的观点、匆忙下结论或表达个人的判断、虚假或不适当的安慰、针对性不强的解释、引用事实不当等。

六、常用的沟通技巧
1.倾听倾听时，护士要做到注意力集中，全神贯注，避免分心；耐心，不随意打断病人的谈话；不急于作判断。

2.反应即信息接收者（护士）将部分或全部的沟通内容反述给发出者（病人），使其能对自己的谈话和表现进行评估，如“您看起来好像……”进行反应时应注意，鼓励病人显露其情绪和情感，并恰当地运用移情，帮助建立信任的护患关系。

3.提问提问的方式可分为明确性提问、激励性提问、征求意见性提问、证实性提问等类型。

所提的问题有开放式问题和封闭式问题两种。

开放式问题没有固定的答案，是让病人自由做答，因此可获得较多的信息，但需要时间较长，如“您现在有哪些不适”；封闭式问题的答案是限定的，只要做简单的选择即可，省时、效率髙，但不利于病人表露自己的感情和提供额外的信息，如“您是否吸烟”。

提问时，护士应注意组织好提问的内容，围绕谈话中心，避免跑题；所用语言应能为病人理解，避免应用术语；此外，应注意提问的时机、语气、语调和句式，避免诱导式的提问和不愉快的提问。

4.重复即指将病人关键的话重复一遍；或保持病人原意不变，将病人的话用自己的语言给予复述。

恰当的重复可增强病人对护士的信任。

5.澄清和阐明澄清是将病人模棱两可、含糊不清或不够完整的谈话弄清楚，以增强沟通的准确性。

阐明是对病人所表达的问题进行解释的过程，目的是为病人提供一个新的观点。

6.沉默适当地运用沉默可以给病人思考的时间，让病人感到护士在认真倾听，同时也给了护士观察
病人和调试自己的时间。

急于打破沉默会阻碍有效的沟通。

7.触摸是一种非语言性沟通技巧，适当的触摸可加强沟通。

例题
以下不属于体语的是
A.仪表
B.眼神
C.手势
D.音质
E.触摸
『正确答案』D
『答案解析』体语指通过人体运动表达的信息，如仪表、面部表情、眼神、姿态、手势、触摸等。

音质属于类语言。

以下属于封闭式问题的是
A.您平时的饮食习惯有哪些?
B.您对手术治疗有什么意见?
C.您贵姓?
D.请谈一下您的感受?
E.您有什么心事?
『正确答案』C
『答案解析』封闭式问题的答案是限定的，只要做简单的选择即可。

护士长清晨查房问新入院的患者“您今天吃饭了吗”，在沟通的层次中属于
A.一般性沟通
B.情感性沟通
C.分享个人的想法
D.分享感觉
E.共鸣性沟通
『正确答案』A
『答案解析』一般性沟通是沟通双方参与的程度最差，彼此分享真实感觉最少的沟通。

双方往往只是表达一些表面式的社交性话题，如“今天天气不错”。