奖惩制度
对工作中各项任务完成好的科 室与个人按制度给予奖励；
对工作中各项任务完成差的科 室与给予通报批评；
广州花都时代妇产医院
各项规章制度诊疗常规汇总手册
录目册手
二、医疗安全管理
患者安全目标管理与考核评分表……………………… 59
临床科室医疗安全管理制度………………………… 64
侵权责任法实施工作制度………………………… 66
院级医疗质量督导内容
1. 处方点评，检查书写是否规范，用 药是否合理；
2. 运行病历检查 时限性，完整性，真 实性，各种知情同意书的签订，对 各种检查的异常结果是否有分析和 处理等；
3. 归档病历的检查。
科级质量督导
1. 医师交接班登记本； 2. 业务学习登记本； 3. 医疗差错事故登记本； 4. 疑难、危重病人讨论记录本； 5. 死亡病例的讨论登记； 6. 科室主任查房登记本、综合质量管理记录本； 7. 药物不良反应登记本； 8. 患者意见登记本； 9. 传染病报告登记本； 10. 随访登记本。
操作规程； 负责本科室各种质控记录的填写与检查。
医疗质量管理的三部曲
制定计划、考核标准、奖惩措施 组织实施与督导检查、质量监控
（重点是环节质量控制） 督促整改与持续改进，限期整改、
分析查找原因
医疗质量管理——组织实施
基础质量管理 环节质量管理（又称过程质量，是
终末质量的保障）——重中之重 终末质量管理
按计划进行质量管理与考核， 对考核 中发现的问题，提出整 改措施并督促落实。
科级质控组织职责—重要环节
制定本科质控计划，负责本科室医疗质量、 医疗安全管理与控制，检查，考核评价；
负责本科室各种医疗文书的检查，不合格 的病历，一律不允许归档，对于各种缺陷 要登记，与绩效挂钩；
负责本科室医疗安全防范监督； 督促全体人员，严格执行各项规章制度和
医院投诉管理办法………………………………… 10
共勉
古希腊哲学家伊壁鸠 鲁有一句名言:“认识 错误是拯救自己的第 一步。”
时间安排
7月１-３号完善科室各种表格制，质控 模板制作。
7月４-5号各科室建立本科室相关制度， 确立各科室管理目标，现基本已完善 （查缺补漏）。
7月6-10号完善各种登记本。 7月10-15号完善各种专项质控。 7月15各科室按照要求做好6月份的本科
环节质量管理
教育职工自觉履行岗位职责，严格遵 守各项诊疗规范和技术操作规程，是 环节质量管理的根本；
抓好科室内的质量管理是环节管理的 中心环节 ；
抓好环节中的重点环节和薄弱环节是 质量管理的关健；
抓好危重病人，围手术期病人和特珠 病人的管理是质量管理的重中之重；
Hale Waihona Puke 节质量管理n 抓好临床输血工作，确保用血安全； n 抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、
长，成员由业务骨干、护士长组成。
院级医疗质量管理的职责
负责制定、修订岗位职责 负责制定、修订医院工作制度 负责制定、修订全院质量管理方案 负责方案落实
职能部门的职责
负责制定本部门的质量管理方案； 负责制定本部门的质量管理制度； 负责制定本部门的考评细则、工作
计划；
职能部门的职责
负责对全院进行医疗质量管理 的指导和医疗安全教育；
室质控，7月18号职能部门检查.
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医疗纠纷防范措施………………………………… 93
医疗纠纷应急预案……
94
防范处理医疗事故预案
97
医疗缺陷及安全隐患报告制度……………………… 102
医疗药械不良事件监测报告制度…………………… 103
医护人员职业防护制度……………………………… 104
医护人员职业暴露后处理制度……………………… 106
设备、药品管理工作，提高医院的应 急能力； n 抓好值班制度，尤其是节假日的值班 （建立总值班制度）；
环节质量管理
n 抓好各项医疗文书的书写与管理； n 做好沟通工作，履行告知职责，尊重、
保护病人的知情权、选择权； n 持证上岗，严格执业人员的准入制度； n 抓好特色科室，重点科室的质量管理，
提高诊断治疗质量；
医疗安全报告制度………………………………… 81
医疗安全不良事件报告表…………………………… 81
医疗安全教育制度………………………………… 84
医疗差错及事故处理办法……………………………… 85
医疗服务安全教育及实施制度………………………… 91
医疗服务投诉及纠纷处理流程………………………… 92
医疗质量管控
医务科 张河源
医疗质量 管控
管理体系 质量控制 安全防范
医疗质量管理方法之一PDCA
总结
A
P 计划
C 检查
D 执行
何为医疗质量?
医疗服务过程、 诊疗技术效果能满足 病人预期康复标准的程度； 诊断是否正确、 及时；治疗是否及时、 有效；诊疗时间的长短； 有无管理措施不当给病人带来（心理 或生理）的痛苦、损害、感染和差错事；
何为医疗质量?
医疗工作效率的高低； 医疗技术使用的合理程度； 医疗资源的利用效率及其经济效益； 病人满意度（医疗服务与生活服务）。
医疗质量管理一质量管理体系
院级医院质量管理委员会 ：院长任组长， 业务副院长任副组长，医务科、护理部 及临床、医技科室主任为成员。
职能科室：医务科、护理部、院感办。 科级：成立科室质控小组，科主任任组
卫生部首批允许临床应用的第三类医疗技术目录 69
新技术、新项目申请审批表…………………………… 70
新技术、新项目追踪随访表…………………
72
新技术、新项目追踪评价表…………………………… 73
新技术、新项目人员资质准入情况表………………… 76
新技术、新项目准入操作流程………………………… 79