1、医疗质量管理委员会职责--负责修订岗位 职责，医院工作制度，制定全院质量管理方案， 并负责督促落实； 2、职能部门职责--负责制定本部门的质量管 理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划； 负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安 全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核 中发现的问题，提出整改措施并督促落实。
医疗质量管理—持续改进
五、持续改进 对检查结果汇总，书写质量简报，发放各科室。 召开科主任会议，通报检查情况。 针对检查中存在问题，提出持续改进措施 将质量考核结果向院长汇报，组织召开医疗质 量管理委员会会议，总结前期工作，安排下一 步工作。对需修订的管理制度或考核标准，提 请委员会讨论。
医疗质量管理—组织实施
医疗服务沟通技巧，服务技能、服务艺术，纠纷防范处 理；职业道德建设。 （3）三基训练： 各类各级专业技术人员，要认真学习基本理论，基 础知识、基本技能、院科两级要有计划地组织“三基训 练”要做到严格标准，严格要求、严格训练。由医务科、 护理部组织，科主任护士长具体落实。全院每月一次， 科室每周一次，要做到时间、内容、效果落实。要有记 录，有考勤，有考核（考试）、有奖惩。
医疗质量管理—管理部门职责
科级—是质量管理的具体落实部门。是质量管理的重 要环节。 3、科级质控组织职责： ⑴、制定本科质控计划，负责本科室医疗质量，医疗 安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量、 医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检 查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中， 将考核结果与个人薪酬挂钩；
医疗质量管理概论
5、医疗工作效率的高低； 6、医疗技术使用的合理程度； 7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人 生存质量的测量； 8、病人的满意度（医疗服务与生活服务） 医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及 其经济效益的综合体现。

医疗质量管理概论
何为质量管理？ 质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通 过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证 和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活 动。
医疗质量管理—组织实施
环节质量管理—质量管理的重中之重 （6） 抓好各项医疗文书的书写与管理； （7） 做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人的 知情权、选择权； （8） 持证上岗，严格执业人员的准入制度； （9） 抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断 治疗质量； （10）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个 环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问 题。
医疗质量管理—组织实施
﹙四﹚综合质量考核： 通过对运行病历、归档病历及处 方检查，再结合以下六个方面记录对相关科室进行综 合考评。 科室质量考核记录 医师交接班记录 疑难病例讨论记录 三级医师查房记录 业务学习记录 医疗缺陷登记与分析
医疗质量管理—组织实施
科级质量监督：做好以下检查与登记。 （1）医师交接班登记本； （2）业务学习登记本； （3）医疗差错事故登记本； （4）疑难、危重病人讨论记录本； （5）死亡病例的讨论记录本； （6）科室主任查房登记本； （7）综合质量管理记录本； （8）病案质量管理登记本﹙含运行病历质 量检查与督查﹚；
医疗质量管理概论 何为医疗质量？
作为医疗服务的提供者，医院的质量包 含着提供医疗服务的内容以及提供这些内 容的方式，服务的最终结果被服务对象-患者接受或满意的程度。
医疗质量管理概论

医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务 能满足病人预期康复标准的程度。 医疗质量定义所包括的主要内容有： 1、诊断是否正确、及时、全面； 2、治疗是否及时、有效、彻底； 3、诊疗时间的长短； 4、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来 不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；
新形式下的医疗质量 管理模式
医疗质量管理的新模式就是利用计算机网络系统进行 全程质量管理和监控—医疗质量全息管理。 高级管理—人人参与、自我约束、互相制约。 医疗质量全息管理遵循“设计-实施-监控-评价-总结 提高” 的持续改进，螺旋上升的原则。 医疗质量全息管理是基于在医疗质量管理上存在着 “四不全”，即：质量监督项目不全；监控对象不全； 监控时限不全；监控组织不全。 提出“六全”监控法。
环节质量管理—质量管理重点
终末质量管理
医疗质量管理—组织实施
何为基础质量？ 基础质量是医院人力资源管理、财务管理、医院管理 制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、 后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基 础的环节。 包含以下5个方面。 工作制度、岗位职责；诊疗规范、技术操作常规；医 疗服务流程；医疗质量考核标准；医疗质量应急处理 机制与预案。
医疗质量管理—组织实施
二、医疗质量检查 院级质量督查 ﹙一﹚、处方点评 查书写是否规范，用药 是否合理 有无超常处方 组织处方点评小组成员对处方进行点评 门诊医师抽取当日门诊处方数的20﹪ 住院医师查住院病历医嘱单
医疗质量管理—组织实施
﹙二﹚、运行病历检查—检查重点 1、查病历完成的时限性、完整性、真实性 2、查三级医师查房记录：时间 、内容、 一致 性 3、查有创检查、治疗的知情同意书： 谈话者与 术者是否为同一人。 4、查医患沟通记录 5、查合理检查 6、查抗菌药物使用：指征、时限、剂量、权限、 特殊用药与三联用药的审批

医疗质量管理—组织实施
环节质量管理—质量管理的重中之重
（3）抓好临床输血工作，确保用血安全； （4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药 品管理工作，对急救药品、急救器材要定期检查， 使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训， 定期演练，提高医院的应急能力； （5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定 期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期 的随机检查（建立总值班制度）；
新形式下的医疗质量 管理模式
医疗质量管理—三部曲
医疗质量管理的三个阶段： 1、制定计划、考核标准 奖惩措施 质量管理方案与计划 、质量考核标准 2、组织实施与督导检查 质量监控、重点是环节质量控制 3、督促整改与持续改进 限期整改、分析查找原因、调整质控标 准
医疗质量管理—修订制度
修订制度：根据医院实际与工作要求，对原有的
医疗质量管理—组织实施
终末质量管理 1、单病种管理

2、临床路径管理 3、医疗质量指标管理
医疗质量管理—组织实施
一、医疗质量管理培训 1、 培训的目的： 提高全院职工的质量与安全意识，实现全面质量管 理与控制，达到全员参与，实施全过程质量管理和全 方位质量控制。 2、 培训内容： ﹙1）对全院职工进行质量、安全意识培训 ﹙2）法律、法规及医院规章制度培训； 医疗卫生管理法律法规，部门规章； 医疗技术操作规程，诊疗规范； 医疗处置流程与管理要求
医疗质量管理—组织实施
﹙二﹚、运行病历检查-检查重点 7、疑难病例讨论 8、会诊、转诊及转院记录 9、危重病人交接班与夜班处置 10、手术病人术前讨论、知情同意、安全核 对、术者资格、术后记录﹙含麻醉相关记录﹚ 11、输血管理 指征 输血前检查、知情同意、 输血记录
医疗质量管理—组织实施
﹙二﹚ 、运行病历检查-检查重点 12、查诊断是否正确、规范，治疗是否合理 13、辅助检查结果分析、处理、复查 14、手术分级管理与围手术期管理 ﹙三﹚归档病历检查：病历归档顺序，内容是否完 整、甲级病历率、诊断符合率、术前术后诊断符合 率、医院感染率、抢救成功率等
医疗质量管理—组织实施
科级质量监督 （9） 出入院病人登记本； （10）单病种质量与临床路径管理登记本 （11）药物不良反应登记本； （12） 麻醉药品、精神药品登记本 （13） 患者意见登记本； （14）传染病报告登记本； （15）随访登记本。

医疗质量管理—奖惩落实
三、奖惩兑现 1、对工作中各项任务完成好的科室与 个人按制度给予奖励 2、对工作中各项任务完成差的科室与 个人，给予通报批评，并按制度给予相应 处罚
医疗质量管理
医疗质量管理常用方法：有TQM、PDCA循环、临 床路径、JCI、ISO9000质量认证等方式。 TQM﹙全面质量管理﹚：以医院为主体，通过 全院所有医务人员的努力，利用各种方式，持 续改进各环节质量。 PDCA循环： P----计划、D----实施、C----检 查、A----处理；周而复始，使医疗质量呈螺 旋式提高。
医疗质量管理—组织实施
何为环节质量？医疗全过程中的各个环节质量，又称 过程质量，是终末质量的保证。 环节质量管理—质量管理的重中之重 1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗 规范和技术操作规程，是环节管理的根本； 2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节； 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键； （1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论， 手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制 度的落实； （2 ）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理
医疗质量管理—管理部门职责

科级质控组织职责 ⑵、负责本科室各种医疗文书的检查，每 月必须将本科室的病历在交病案室归档以 前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审 查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必 须督促当事医生重新书写，不合格的病历， 一律不允许归档。对于各种缺陷要登记， 作为对个人考核的依据；
医疗质量管理—质量管理体系
三级质量管理网络
院级—医院质量管理委员会：院长任组长， 业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、 医技科室主任为成员。下设办公室在质控科 职能科—医务科、护理部、院感科：质量管 理的具体实施部门 科室—成立质控小组，科主任任组长，由副 主任、护士长及业务骨干任成员。
医疗质量管理—管理部门职责
医疗质量管理—管理部门职责
科级质控组织Βιβλιοθήκη 责 ⑶、负责本科室医疗安全防范监督，督促全体
人员，严格执行各项规章制度和操作规程。提 高服务艺术，杜绝医疗事故发生，避免发生差 错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷；