患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色 5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml 6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径
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如何及时处理肠内营养并发症
胃肠道并发症
1、腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太
高、 乳糖不 耐症等——处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓
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肠内营养护理
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主讲人：马楚楚 2014-11-254
主 要 内 容
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肠内营养的概念 肠内营养适应症 肠内营养禁忌症 肠内营养的优点 肠内营养治疗途径 肠内营养投给方法 肠内营养护理措施 肠内营养并发症 肠内营养护理健康教育
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3、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现 配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4℃冰箱保存， 24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。
4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血 浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。
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三、避免黏膜和皮肤损伤 经鼻置管常引起病人鼻咽部不适，可采用软材质的鼻胃
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肠内营养的投给方法
1、分次投给 用注射器缓慢注 入营养管内 6-8次/日 200ml/次
2、间歇滴注
用输注管缓慢注 入 250-400ml/次 4-6次/日 速率： 30ml/min, 持续30-60分钟
3、连续输注
通过重力或输入泵 连续12-24小时输 注 输入的总量、浓度 和速率从低值逐渐 递增 临床最常用的方法
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二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所 需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度， 5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
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肠内营养的概念
• 肠内营养（enteral nutrition，EN）
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢 所需营养素的一种方法。
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肠内营养适应症
适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受 肠内营养支持。包括： 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态，如严重感染.手术.创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。
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肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
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肠内营养护理措施
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
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肠内营养并发症
返流、误吸与肺部感染
胃肠道并发症
机械性并发症
代谢并发症
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如何及时处理肠内营养并发症
返流、误吸与肺部感染
1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作 2、肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30~45度，
连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度 3、管饲前确认管道位置正确 4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注 的
管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起润滑作用，防止鼻咽部黏膜 长期受压而产生溃疡。
四、其他 代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现高
血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质变 化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白质， 留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。
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VIP的话-----
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养 时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患 者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权， 当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者 的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日 康复，应该推广现代、规范、正确的管饲 技术和日常护理。
肠内营养 、护理是关键！
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肠内营养的禁忌症
肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克
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肠内营养的优点
提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率 早期使用保护肝脏功能 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成 更经济更安全
度， 降低灌 注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。