17
18
变质 纤毛粘连倒伏、脱失
上皮细胞变性坏死脱落
镜
平滑肌束断裂、萎缩；软骨萎缩、钙化
下 渗出 支气管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润
增生
杯状细胞增生，鳞状上皮化生 粘液腺增生肥大，浆液腺粘液腺化生 支气管腔内粘液栓形成 管壁平滑肌增生、肥大 管壁纤维组织增生
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临床联系
变质 渗出 增生
易感染，反复发作，迁延不愈 咳嗽 咳白色粘液痰，可闻及干湿性罗音 喘息
肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急 性渗出性炎症。共同的特点是肺内空气 含量减少和呼吸功能下降。
分类 按病因分类 按病变性质分类 按病变部位和范围分类
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按病因分类 感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎
放射性肺炎 理化性肺炎 吸入性肺炎
类脂性肺炎
变态反应性肺炎 过敏性肺炎 风湿性肺炎
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按病变性质分类 浆液性肺炎、纤维素性肺炎 化脓性肺炎、出血性肺炎 干酪性肺炎、肉芽肿性肺炎 机化性肺炎
3.其他类型肺气肿：不规则型肺气肿 也 称瘢痕旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形 成直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于 胸膜下； 代偿性肺气肿；老年性肺气肿
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病变特点
肉眼 肺组织色苍白，体积增大，边缘钝圆 质软，表面可见肋骨压痕
镜下 肺泡腔高度扩张 肺泡壁变窄，毛细血管床减少 肺小动脉内膜纤维性增厚
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支撑结构破坏 周围纤维瘢痕牵拉 支气管腔内压升高 支气管阻塞
支气管持久性扩张
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病变及临床联系
大 病变支气管扩张呈圆柱状、囊状 体 腔内有黄色粘稠脓性渗出物
粘膜上皮坏死，溃疡形成，鳞化
镜 下
管壁充血水肿，炎症细胞浸润 管壁及周围纤维组织增生
咳嗽 咯大量脓痰 咯血 缺氧症状
并发症
肺脓肿、脓胸、脓气胸 脑膜炎、脑脓肿 肺心病；支气管鳞状细胞癌
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支气管呈圆柱状、 囊状扩张，病变可 达胸膜。
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25
临床病理联系
1. 咳嗽、大量脓痰
由粘膜化脓性
2. 炎症刺激
2. 咯血
支气管血管炎症破坏
3. 胸痛
炎症累及胸膜
4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿
5. 晚期可引起肺心病。
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肺气肿
pulmonary emphysema
定义：指呼吸性细支气管以远的末梢肺组织
白、胶原及蛋白多糖。
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主要类型
1.肺泡性肺气肿 • 腺泡中央型：呼吸性
细支气管囊状扩张， 肺泡管、肺泡囊扩张 不明显。
• 腺泡周围型：与中央 型相反
• 全腺泡型：末梢肺组 织全扩张。
• 中央型和全腺泡型
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正常肺小叶结构
31
32
2.间质性肺气肿interstitial emphysema
肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁 破裂， 空气进入肺间质形成串珠状。
并发症 支气管肺炎 肺气肿、肺心病
支气管扩张
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支气管扩张
bronchiectasis
定义 肺内支气管因炎性损害而引起的一种 持续性不可复性的扩张状态，称为支 气临床管以扩咳张嗽、。咳脓痰、咯血为主要特点。
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病因及发病机理
• 支气管的长期炎症(慢性支气管炎、麻疹、 百日咳等)
• 支气管不完全阻塞
因残气量增多而呈持续性扩张，并伴 有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性 减弱、容积增大,功能降低的一种病 理状态。
27
病因及发病机理
小气道阻塞性通气障碍（最常见的病因是慢性支气管炎， 其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等）与管壁结 构破坏。
（1）阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。 （2）弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的弹性蛋
5
常见的呼吸系统疾病
炎症性疾病：
急、慢性支气管炎，肺炎，胸膜炎
肿瘤性疾病：
鼻咽癌，喉癌，肺癌
气道改变性疾病：
支气管扩张，支气管哮喘，肺气肿 职业性疾病：肺尘埃沉着症
与循环系统有关的疾病：慢性肺源性心脏病
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慢性阻塞性肺病
chronic obstructive pulmonary diseases
8
病因发病机制 •病毒和细菌感染 •吸烟 •空气污染与过敏因素 •机体内在因素
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支 气 管 树 结 构 终末细支气管 示 意 图
肺泡
气管 左主支气管
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊
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病变及临床联系
支气管 构成
粘膜层 假复层纤毛柱状上皮 粘膜下层 浆液、粘液性混合腺 外膜层 软骨、平滑肌
大 病变支气管腔内含有粘液或脓性渗出物 体 粘膜充血皱襞减少或消失变平
临床特点 气促胸闷，紫绀，呼吸困难 桶状胸,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱 胸廓呼吸运动减弱，语颤减弱 心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 肺功能下降:肺活量下降,肺残气量增加
后果 肺心病；自发性气胸
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肺气肿病人桶状胸
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支气管哮喘
定义 支气管阵发性痉挛引起的以间歇性 反复发作性的呼吸困难和喘息为特 征的呼吸道疾病，常伴有哮鸣音。
定义：慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与 小气道受损后，导致慢性不可逆性 气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能 不全为共同特征的肺疾病的统称。 （COPD）
内含：慢性支气管炎、肺气肿 支气管扩张、支气管哮喘
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慢性支气管炎
临床诊断标准
反复发作的咳嗽、咳痰伴喘息，每年持续 约3个月以上，且连续2年以上发病。 40岁以上男性多见，故称“老慢支”晚期 多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
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镜下
支气管壁： 纤毛粘连倒伏、脱失
粘膜 上皮细胞变性坏死脱落
杯状细胞增生，鳞状上皮化生
粘膜 充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润 下层 粘液腺增生肥大，浆液腺粘液腺化生
外膜
充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润 平滑肌束断裂、萎缩 或：平滑肌增生、肥大 软骨变性、萎缩或骨化
支气管腔内粘液栓形成
12
15
大家好
1
呼吸系统疾病
南华大学病理教研室
2
呼吸系统组成及特点
1. 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、 肺。是通气和换气的器官。
2.特点： (1)与外界相通 (2)血流量多 (3)自身防御与净化功能
3
支 气 管 树 结 构 终末细支气管 示 意 图
肺泡
气管 左主支气管
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊
4
病因及 外源性过敏因素 Ⅰ型变态反应 发病机理 气道反应性增高
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变质：支气管上皮细胞坏死脱落
渗出：管壁充血水肿
Байду номын сангаас
病理 变化
嗜酸性白细胞浸润 Charcot-leyden结晶
增生：粘膜杯状细胞、粘液腺增生 平滑肌肥大
临床 呼气性呼吸困难，哮鸣音，紫绀 联系 可并发肺气肿，自发性气胸
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肺炎
概念
Pneumonia