第六章呼吸系统疾病
一、学习目标
1. 掌握慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺癌的病变特点及病理与护理临床联系。
2. 熟悉慢性肺源性心脏病的发病机制及病变特点、病毒性肺炎的病变特点。
3. 了解慢性支气管炎的病因和发生机制、肺癌的病因。
二、知识要点
(一)慢性支气管炎
1. 病因
与吸烟、空气污染、感染、过敏等有关。
2. 病理变化
上皮损伤,腺体先增生后萎缩,管壁破坏。
3. 临床表现
咳嗽、咳痰、喘息。
(二)肺气肿
1. 病因及发病机制
以慢性支气管炎引起者最多。
其发生除与小气道阻塞有关系外,还与炎症引起的α1-抗胰蛋白酶活性下降有关。
2. 病理变化
肺体积增大,末梢肺组织膨胀。
3. 临床变现
呼气性呼吸困难、胸闷、发绀、桶状胸等。
(三)慢性肺源性心脏病
1. 病因及发病机制
以肺气肿引起者最为多见,其发病的中心环节是肺动脉高压,而肺动脉高压的发生与缺氧引起的肺动脉痉挛、血液中红细胞增多引起的血流阻力增大以及肺毛细血管床破坏有关。
2. 病理变化
主要为右心室的肥大。
病理上常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mm
作为诊断依据。
3. 临床变现
主要是右心衰的表现。
(四)肺炎
1. 细菌性肺炎
(1)大叶性肺炎:病变性质为纤维蛋白性炎。
典型病变可分为四期:充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。
(2)小叶性肺炎:病变特点为以细支气管为中心、以小叶为单位的灶性急性化脓性炎。
2. 病毒性肺炎
主要为肺间质的炎症。
3. 支原体肺炎
主要为肺间质的炎症。
(五)肺癌
1. 病因
吸烟、大气污染等
2. 病理变化
大体分为中央型、周围型和弥漫型,组织学类型以鳞癌最多。
3. 临床变现
咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、呼吸困难等
4. 扩散
除直接蔓延外,常首先经淋巴道转移
三、课后练习题
(一)名词解释
1.COPD
2.肺气肿
3.Horner综合征
(二)选择题
【A型题】
1. 大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起?
A.腺病毒
B.肺炎支原体
C.肺炎链球菌
D.肺炎杆菌
E.金黄色葡萄球菌
2. 关于大叶性肺炎的叙述,下列哪项是正确的?
A.病变多累及一个肺大叶
B.常并发肺褐色硬化
C.病变多见于左肺上叶
D.外周血白细胞降低
E.并发症比较多见
3. 下列叙述哪项不符合小叶性肺炎?
A.病变多局限于一个小叶
B.多发生于小儿和年老体弱者
C.可并发心力衰竭和呼吸衰竭
D.常是某些疾病的并发症
E.常由几种致病菌混合感染引起
4. 大叶性肺炎时不会发生:
A.肺肉质变
B.肺褐色硬化
C.肺脓肿、脓胸
D.感染性休克
E.败血症
5. 患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时,最有可能是:
A.肺癌
B.支气管扩张症
C.肺源性心脏病
D.大叶性肺炎
E.小叶性肺炎
6. 病毒性肺炎常为:
A.大叶性实变
B.小叶性实变
C.肺间质性炎症
D.肺泡性炎
E.化脓性炎症
7. 小叶性肺炎的基本病变属于:
A.肉芽肿性炎
B.浆液性炎
C.纤维素性炎
D.化脓性炎
E.增生性炎
8. 我国引起肺源性心脏病最常见的疾病是:
A.硅肺
B.支气管哮喘
C.肺结核
D.慢性支气管炎伴肺气肿
E.肺癌
【B型题】
(1~5)
A.支气管黏膜上皮杯状细胞增多
B.细支气管及其周围肺泡的化脓性炎症
C.肺泡上皮增生,细胞内可见包涵体形成
D.末梢肺组织扩张,肺泡壁变薄甚至断裂
E.肺泡内见较多纤维蛋白渗出
1. 慢性支气管炎
2. 大叶性肺炎
3. 小叶性肺炎
4. 病毒性肺炎
5. 慢性阻塞性肺气肿
【X型题】
1. 下列关于肺气肿的描述中错误的是:
A.多因间质性肺炎引起
B.肺气肿可引起肺心病
C.吸烟与肺气肿无关
D.肺气肿的发生常与小气道阻塞有关
E.慢性支气管炎可并发肺气肿
2. 大叶性肺炎的特点包括:
A.多发生于儿童及老人
B.多由肺炎链球菌引起
C.可合并肺脓肿、脓胸
D.病变累及一个肺段以上
E.病变性质为纤维蛋白性炎
3. 大叶性肺炎的病理变化可包括:
A.充血水肿期
B.愈合期
C.红色肝样变期
D.灰色肝样变期
E.溶解消散期
4. 小叶性肺炎的常见并发症有:
A.肺脓肿、脓胸
B.肺癌
C.呼吸衰竭
D.肺气肿
E.心力衰竭
5. 关于肺癌的叙述,正确的有:
A.中央型肺癌位于肺门
B.最常见的组织学类型是鳞状细胞癌
C.肺癌的发生与吸烟关系密切
D.大多数肺癌起源于肺泡上皮
E.可转移至颈部淋巴结
(三)问答题
1. 大叶性肺炎与小叶性肺炎有哪些不同点?
2. 何谓慢性肺源性心脏病?它是如何发生的?
3. 肺癌可分为哪几种大体类型?其临床表现主要有哪些?
(四)病例分析
患者,男,72岁。
反复咳嗽、咳痰10余年。
1周前出现发热,咳黄脓痰。
体检:体温38.5℃,呼气延长,胸廓呈桶状,肺部听诊闻及散在的湿啰音。
X 线检查见双肺散在的小灶性阴影。
请分析:
1. 患者患有哪些疾病?
2. 若该患者病情进一步发展,最可能出现的并发症是什么?
四、参考答案
(一)名词解释
略。
(二)选择题
【A型题】
1.C
2.A
3.A
4.B
5.B
6.C
7.D
8.D
【B型题】
1.A
2.E
3.B
4.C
5.D
【X型题】
1.AC
2.BCDE
3.ACDE
4.ACE
5.ABCE
(三)问答题
略。
(四)病例分析
1. 慢性支气管炎并发肺气肿和支气管肺炎。
2. 慢性肺源性心脏病。