上海交通大学医学院基础医学院二OO 年二OO 学年第一学期级年制医学专业_病理生理学_课程学期末试题考试日期______ 级___________专业____大班________小班姓名_________ 学号_______一、名词解释（每题1.5分《翻译0.5分，解释名词1分》，共9分）1．Hypokalemia2．Anion gap，AG3．Edema4．DIC5．Exogenous cases HE6．Death domain, DD二、是非题（每题1分，共6分）（对用“+”；错用“-”表示）1．大量丢失低渗液或纯水是引起高渗性脱水的基本原因之一。
2．p53基因突变可导致p21cip1转录丧失，使CDK2受抑制缺失，易导致肿瘤的发生。
3．高排低阻型休克时，由于患者皮肤是温暖的，所以不存在组织细胞缺氧。
4．在多种不同原因作用下，凝血因子FⅫ激活是引起DIC发病的主要机制。
5．发生右心衰竭时，临床表现可出现夜间阵发性呼吸困难。
6．严重肝功能障碍时，体内胰高血糖素增加可导致大量AAA进入脑内引起肝性脑病。
请把是非题答案填入下方括号内：1（）；2（）；3（）；4（）；5（）；6（）。
三、填充题（每空格0.5分，共20分）※※答案写在每题下相应数号的空格内内1．血管内外体液交换失平衡引起水肿的主要原因和机制，包括①；②；③和④。
①；②；③；④。
2．根据缺氧的原因与血气变化特点，可把缺氧分为四种单纯性缺氧类型：①；②；③；④。
①；②；③；④。
3．严重呕吐大量丢失胃液时，引起的酸碱平衡紊乱为①，其发生的最主要机制与②的大量丢失有关。
①；②。
4．目前认为，EP可能通过三种途径：①，②，③作用于体温调节中枢引起调定点升高，导致机体发热。
①；②；③。
5．诱生性HSP的主要功能与应激时①有关，保护细胞②，加速修复。
①；②。
6．氧自由基，属于活性氧的一种，包括①和②。
①；②。
7．在失血性休克的发生发展过程中，休克早期微血管收缩主要因素是①；休克期微血管扩张的主要原因是②；休克晚期微血管麻痹原因是③。
①；②；③。
8．在凝血系统的激活中①和②这二个因素在DIC发病机制中起着非常重要的作用。
①；②。
9．呼吸衰竭的病因和发病机制是①或（和）②。
①；②。
10．ARDS的病理变化特点是发生急性严重的①损伤，主要临床表现是出现进行性加重的②和③。
①；②；③。
11．少尿型急性肾功能衰竭的临床过程，可分为三期：①、②和③。
①；②；③。
12．GABA学说认为：进入脑内的GABA与神经①上的受体结合，引起细胞外②内流，使神经元出现③，造成神经传导障碍。
①；②；③。
13．GAS分为三期：警觉期以①兴奋为主；抵抗期以②增多为特点；衰竭期出现③和死亡。
①；②；③。
14．基因易位是导致细胞凋亡异常的重要原因。
例如，20%的弥漫性B细胞淋巴瘤存在染色体①易位，此易位导致②受免疫球蛋白（Ig）基因③的影响而高表达。
①；②；③。
15．DNA 损伤检查点位于①交界处，检查DNA是否受损。
①。
四、单选题（每题1分，共26分，选择唯一正确答案填入【】）1．高渗性脱水（低容量性高钠血症）时体液：【】A．以血浆部分减少最明显；B．以细胞内液部分减少最明显；C．以组织间液部分减少最明显；D．细胞内、外液都明显减少；E．细胞内、外液减少都不明显。
2．下述何种变化能最敏感地引起ADH分泌增多？【】A．血钠增高；B．血钾增高；C．血容量增高；D．血钠降低；E．血钾降低。
3．水肿与水中毒的共同点在于：【】A．体钠总量增加；B．体钠总量减少；C．细胞内液增加；D．细胞外液增加；E．体液总量增加。
4．GC增强膜稳定性的可能机制为：【】A．诱导巨皮质素产生，减少膜磷脂的降解；B．减少氧自由基的释放；D．促进膜脂质代谢过程；C．促进细胞膜离子泵活性；E．促进细胞各种蛋白成分包括膜蛋白的合成。
5．引起高钾血症最常见和主要的原因是：【】A．急性酸中毒，细胞内K+外移；B．高钾血症型家属性周期性麻痹；C．血管内溶血，红细胞释放K+；D．肾功能衰竭；E．醛固酮分泌减少或存在醛固酮抵抗。
6．长期饥饿可引起：【】A．AG增高型代谢性酸中毒；B．AG正常型代谢性酸中毒；C．乳酸酸中毒；D．盐水反应性碱中毒；E．盐水抵抗性碱中毒。
7．低张性缺氧引起对组织氧供应减少的主要原因与机制是：【】A．PaO2降低；B．SaO2降低；C．CaO2降低；D．外周血管收缩，对组织的血供减少；E．以上都不对。
8．严重贫血引起缺氧，下述指标变化中哪一项是不存在的？【】A．CO2max降低；B．SaO2降低；C．CaO2减少；D．CvO2减少；E．A-VdO2缩小。
9．下述何种临床表现是休克加重最明显的标志：【】A．少尿、无尿；B．皮肤湿冷；C．皮肤出现花斑；D．脉搏细速；E．以上都不是。
10．产科意外容易诱发DIC, 主要是由于：【】A．单核吞噬细胞系统功能低下；B．血液处于高凝状态；C．微循环血流淤滞；D．纤溶系统活性增高；E．血中促凝物质含量增多。
11．下列哪一个不是缺血-再灌注时白细胞聚集的粘附分子：【】A．PECAM-1；B．ICAM-1；C．TM；D．CD11/CD18；E．PGSL-1。
12．下述何种对缺血-再灌注损伤的表述是正确的？【】A．缺血已引起组织细胞功能代谢障碍，再灌注时显示出损伤存在；B．缺血后再灌注，使组织细胞功能代谢障碍及结构破坏反而加重；C．缺血并未引起组织细胞损伤，是由于再灌注导致组织代谢障碍及结构破坏；D．缺血后再灌注，组织细胞功能代谢障碍更加显见；E．在缺血使组织发生可逆损伤的阶段，再灌注导致更严重的组织细胞损伤。
13．水肿时，近曲小管重吸收钠水增多的主要机制是：【】A．ANP减少；B．Ald增多；C．肾血流重分配；D．FF增大；E．ADH增多。
14．DIC的原发病中，那种疾病最常见？【】A．外伤；B．感染性疾病；C．组织损伤。
D．过敏性疾病；E．胎盘早期剥离。
15．维生素B1缺乏引起心衰的机制主要是：【】A．心肌能量生成障碍；B．心肌能量利用障碍；C．兴奋-收缩偶联障碍；D．心肌收缩蛋白破坏；E．心肌能量储存障碍。
16．假性神经递质引起意识障碍的机制是：【】A．具有直接的中枢抑制作用；B．取代去甲肾上腺素；C．取代乙酰胆碱；D．抑制多巴胺合成；E．抑制去甲肾上腺素的合成。
17．肾性ARF少尿期，下述那项与诊断不符？【】A．尿比重明显降低或固定B．尿/血肌酐比值>40∶1 C．尿蛋白含量为++ D．尿钠含量增高E．尿镜检存在管型18．判断慢性肾功能不全严重程度的最佳指标是：【】A．高血压；B．贫血程度；C．血液pH；D．血清Ca2+浓度；E．内生肌酐清除率。
19．吸入纯氧15-20min后正常人PaO2可达550 mmHg，如达不到350mmHg, 肺内可能发生了：A．肺内真性分流增加；B．气体弥散障碍；C．肺内功能分流增加；【】D．肺泡死腔样通气增加；E．气道阻塞。
20．慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，如用30%氧气较快纠正缺氧和高碳酸血症后，将继发下列哪一种酸碱平衡紊乱：【】A．AG增高型代谢性酸中毒；B．AG正常型代谢性酸中毒；C．呼吸性碱中毒；D．代谢性碱中毒；E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
21．关于发绀的描述，下列哪一项是错误的? 【】A．静脉血中脱氧Hb超过50g/L即可引起发绀；B．严重贫血引起的缺氧，其发绀一般不明显；C．休克和心力衰竭患者可以出现发绀；D．缺氧不一定有发绀；E．发绀不一定是缺氧。
22．肝昏迷时血氨增高最主要原因是：【】A．肠道内产生NH3增多；B．肠道吸收NH3过多；C．NH3在肾脏分泌排泄减少；D．过多摄入蛋白质，氨产生多于清除；E．尿素合成障碍。
23．血小板膜糖蛋白GPⅠb/Ⅸ通过下列哪个因子与胶原结合：【】A．TM；B．FⅫ；C．TXA2；D．vWF；E．TF。
24．应激性溃疡形成的最基本条件是：【】A．胃粘膜缺血；B．胆汁返流；C．胃腔内H+向粘膜内的反向弥散；D．粘膜内[HCO3-]降低；E．酸中毒时血流对粘膜内H+的缓冲能力降低。
25．细胞凋亡时核酸内切酶切割DNA双链的断裂点在：【】A．DNA损伤区；B．DNA双链的两端；C．DNA复制位点；D．核小体连接区；E．高GC含量区。
26．参与cyclins降解的主要是：【】A．溶酶体酶系统；B．泛素-蛋白酶小体系统；C．核酸内切酶系统；D．内质网的蛋白处理系统；E．以上均不对。
五、多选题（每题1.5分，共9分，每题有两个或两个以上的正确答案，正确答案填入【】）1．高钾血症时的心电图表现为：【】A．T波高尖；B．T波低平；C．QRS波低宽；D．P波低宽；E．心律失常，严重时可发生室颤。
2．高渗性脱水（低容量性高钠血症）对机体的影响有：【】A．渴感；B．尿少，尿比重增高；C．不易发生休克；D．颅内高压；E．脑出血。
3．血浆中具有抗凝血作用的物质为：【】A．F1+2；B．APC；C．AT（AT-Ⅲ）；D．TFPI；E．-AP。
24．ARF多尿期的多尿机制主要为：【】A．肾浓缩功能未恢复；B．渗透性利尿作用；C．间质水肿解除；D．血钾降低；E．肾血流和肾小球滤过功能逐渐恢复。
5．慢性呼吸衰竭引起肺动脉高压的原因是：【】A．肺血管内皮源性EDCF和EDRF分泌异常；B．低氧血症导致循环中枢受损；C．无肌型肺微动脉化；D．肺血管平滑肌和成纤维细胞肥大增生；E．肺小动脉炎、肺cap床大量破坏和肺栓塞。
6．下列对细胞凋亡相关基因的描述哪些是正确的：【】A．Fas 是一种细胞表面受体；B．Bcl-2 可促使线粒体释放凋亡诱导因子；C．野生型p53可抑制细胞凋亡；D．c-myc是一种双向调节基因；E．Bcl-x可编码抑制和促进凋亡的两种蛋白质六、问答题（共4题，30分）. .1．部分肺泡V/Q比值≤0.1，功能性分流>30%時，患者血气有何变化？其机理是什么？（6分）2．从兴奋-收缩偶联的角度分析ATP严重不足导致心肌舒缩性下降的机制。
（7分）3．休克缺血性缺氧期为什么也被称为休克代偿期？（7分）4．某一患者因矿难断绝食物状态四天，经现场救出后，该患者呈昏睡状态和无尿。
血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.24，PaO2 11.9KPa（90mmHg），PaCO2 4.9KPa（37mmHg），SB、AB = 15.8 mmol/L，BE = -10 mmol/L，[Cl－] 104mmol/L、[ Na+ ]144mmol/L，[K+ ] 6.7mmol /L。
问：(1) 该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？分析其发生机制。
（6分）(2) 分析病人昏睡的机制。
（4分）一、名词解释（每题1.5分《翻译0.5分，解释名词1分》，共9分）1．低钾血症的定义是指血清钾浓度低于3.5 mmol／L（3.5mEq/L）。