巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”； 王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称
“白虎病”； 严用和《济生方》则称“白虎历节”； 朱丹溪《格致余论》又称“痛风”； 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手
指关节肿大者称为“鼓槌风”； 李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”
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外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热 转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪， 易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自 内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿 痹。
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痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中 起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延 不愈，影响气血津液运行输布。
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2．内因
(1)劳逸不当
劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激 烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外 邪乘袭。
(2)久病体虚
老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产 后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生 方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿 气而成痹也。”
血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血， 痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节 周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪 相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀、 僵硬、变形。痹证日久，影响脏腑功能，津 液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体 肿胀。
痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为 痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀 水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵， 顽固不愈。
痹”。
因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹之
分。《素问·痹论》日：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋
痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮
痹。”
《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有
合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内
舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，
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源流
中医文献中有关痹证的论述相当丰富。
《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以
及转归、预后等均作了较详细的论述。
如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其
风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
《素问．四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热
此外
恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿
热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉
痹阻，亦与痹证发生有关。
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病机
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关 节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病 机。
患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚， 易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌 肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、 肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。
痹病的预防调摄要注意什么?
类风湿性关节炎的治疗有何主要进展?
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概念
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定义
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络， 影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉 等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节 屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种 疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍 于脏。
第一节
痹证
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学习提纲
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痹病的定义是什么?
痹病的证候特征有哪些?
痹病的病因主要是什么?
病机特点是什么?痹病的辨证要点有哪些?
痹病的治疗大法是什么?临证配伍要注意哪些 内容?
痹病分哪几个常见证型?各个证型的辨证要点、 治法、代表方是什么?
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病因
1．外因 (1)感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络， 滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。 由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着 痹之别。 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳 化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 (2)感受风湿热邪 久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于 经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
的治则； 叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重
用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
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范围
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、 骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关 节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌 纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等，它如增生 性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可 参考本节内容辨证论治。
内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于
邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其人脏者死，其留连筋
骨者痛久，其留内科学
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历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名， 在治法方药上亦渐趋丰富。
张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节 病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤 等方，至今仍为临床常用。
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病因病机
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痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环 境及饮食等有密切关系。
正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受 外邪是痹证发生的外在条件。
邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢 体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
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病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日 久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；
痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应 的脏腑病变，其中以心痹较为多见。
《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心 下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸， 动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。