• 最近的实验和临床研究表明，通过保护性通气策略(低 VTs+PEEP+肺复张手法)，可防止肺泡的过度膨胀和肺不张， 有利于危重患者的肺功能保护。
• 保护性通气策略可减少全身性和肺部炎症，改善术后肺功 能，降低术后肺部并发症及住院时间。
• 但这一策略在胸科手术病人单肺通气时的保护作用尚不清 楚。
观察指标
女性PBW = 45.5kg + 2.3kg×（身高[英寸] -60）
• 主要并发症定义为呼吸道并发症，包括气管切开术，需要治疗的肺脓肿，肺炎，重新 插管，大于48小时的呼吸机支持，ARDS，支气管胸膜瘘，肺栓塞，大于5天的肺部漏 气，需要支气管镜检查的肺不张和呼吸衰竭。
• 次要并发症定义为总体术后并发症，包括上文列出的所有呼吸道并发症以及非呼吸道 并发症，如计划外重返手术室，需要治疗的房性或室性心律不齐，心肌梗死，败血症， 肾衰竭，中枢神经系统事件，计划外转入ICU及吻合口漏等。
• ΔP可以可反映动态肺泡张力。NEJM有文献表明ΔP可作为ARDS预 后的监测指标，但未见在胸外科手术中的相关研究。
• 本研究中，ΔP与总体术后并发症发病率相关，但在去除VT因素的 回归模型中，ΔP并无统计学意义。
• OLV时，胸腔内膜压会发生变化，可能PL（跨肺压）也是合适的预 测指标。
结论
•OLV时采用较低潮气量进行肺保护性通气，必须配 合足够的PEEP，以防止肺过度膨胀及肺不张。特 别是在高风险手术患者中，没有足够PEEP的低VT 也是有害的。
本研究局限性
• 作为回顾性研究，无法判明VT、驱动压与术后并发症之间的因果 关系。
• 由于约40％病例未明确记录OLV的终止时间，因而本研究采纳的数 据时点为开始OLV，未行胸腔手术前的数据。
• 尚无研究表明，在未采用其他通气策略（PEEP和肺复张操作）的情况 下，低VT通气有明显优势，并且尚不清楚哪些通气参数可用于预测预 后。
• 本回顾性研究中，患者接受较低PEEP（平均为4.2cmH2O），可能不足 以稳定肺泡，防止肺不张。
• 没有足够的PEEP，OLV期间的低VT更易导致肺不张，因此导致并发症 风险增加。围手术期肺不张导致严重损伤的炎症状态，这一观点并已 被广泛认可。
单肺通气与肺保护通气策略
潮气量对胸外科手术后并发症的影响
• 机械通气对于危重患者和重大手术来说一种必要的支持治 疗。
• 既往的术中机械通气方法研究主要集中在预防术中肺不张， 从而支持使用较高的潮气量(VTs)。但常规正压通气下的肺 部过度扩张会诱发炎症反应等一系列有害刺激因素，最终 可能导致机械通气相关肺损伤(VILI)。
• 作为单中心研究，数据代表性不够广泛
？？？
• 本文仍未明确，单肺通气时使用保护性通气策略需要如何 设定呼吸机参数为宜，潮气量多少合适？PEEP多少合适？
• 肺保护通气是否每位患者都有必要？是否每位OLV患者都 有必要？
• 何种参数用于评估麻醉中肺损伤、肺损伤的预后更好？
谢谢
• 驱动压力（ΔP）和肺顺应性（Cs）： ΔP= Pplat-PEEP; Cs = VT /（Pplat-PEEP）。
r=0.467
r=0.126
讨论
• 胸外科手术患者中，OLV导致肺损伤和严重并发症的发生。很少有临 床研究探讨OLV时的肺保护性通气管理。
• 在肺切除术的回顾性研究中，过高VT、通气压力和OLV的持续时间已 被确定为肺损伤发展的危险因素。
•
T LV 和 O LV 期 间 记 录 的 呼 吸 机 参 数 包 括 V T 浓度，呼气末二氧化碳和呼吸速率等。
，
P
E
E
P
，
呼
吸
机
平
台
压
力
（
P
p
lat），吸
入W）和预测体重（PBW）分别计算VT。
PBW计算如下：
男性PBW = 50kg + 2.3kg×（身高[英寸] -60）