Birth
2~3m 6m~6y
>6y
RBC: 500~700 300
400
Hb: 15~22
<11
>11
Physiological
Hypoxia of fetus anemia
450 >12
Physiological anemia
出生后由于EPO减少、及生理性 溶血、循环血量增多，Hb、RBC 逐渐下降，2-3个月时 RBC为 3×1012/L、Hb为100g/L左右。 此过程自限，3个月以后逐渐恢复。
Microcytic hypochromic
anemia
IDA β-thalassemia
Lead poisoning Chronic infection Pulmonary hemosiderosis Chronic blood loss Sideroblastic anemia
CLINICAL FEATURES
Definition of ane Nhomakorabeaia外周血 单位体 积红细 胞数和 血红蛋 白低于 正常。
6m~6y <110g/L 6y~14y <120g/L
Neonates 1~4m 4~6m
<145g/L < 90g/L <100g/L
Classification of anemia
轻度 ~90g/L
❖一般表现 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口唇、睑结膜)苍白 易疲
倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下
❖造体血格发器育官迟缓反应 ❖非造血系统症状
非造血系统表现
◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，重度时心 脏扩大、心脏杂音、心衰;
◆消化系统：食欲减退，偶有舌炎, 舌乳头萎 缩；
◆神经系统：精神不振，注意力不集中 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染
小儿贫血的治疗原则
去除病因 一般治疗 药物治疗
铁剂 — IDA 维生素B12、叶酸 — 巨幼红细胞贫血 皮质激素— 自溶、纯红再障 联合免疫抑制 — 再障
红细胞输注
注意适应征、速度和量 一般每次5~10ml/kg 极重度或合并肺炎：5~7ml/kg
Iron Deficiency Anemia
Hb的构成
Haem
Polypeptide chains
αβγδε
Embryonic Hb Gower1,Gower2,
Hb Portland
Fetal Hb：HbF Adult Hb：HbA，
HbA 2
Birth
1y
HbA 30%
HbA2 <1%
HbF 70%
<5%
>2y
95% 2-3% <2%
Contents
1
了解胚胎期造血，掌握小儿造血特点
2
掌握小儿血象特点
3
掌握小儿贫血定义及分类
4
熟悉贫血的临床表现
5
了解小儿贫血诊断要点
Developmental Haematopoiesis
Embryonic Mesoblastic
Haemato- Hepatic
poiesis
Myeloid
Extramedullary hematopoiesis
Postnatal Haematopoiesis
Extramedullary hematopoiesis
小儿造血器官的特殊反应。小儿 因缺少黄髓，当造血需要增加时，肝恢 复到胎儿期的造血状态出现肝肿大，同 时出现脾和淋巴结肿大，外周血中出现 有核红和/或幼稚中性粒细胞。贫血矫 正后可恢复正常。
RBC and Hb
Extracorpuscular defects
Classification of anemia
Normocytic anemia
Macrocytic anemia
Microcytic anemia
MCV MCH MCHC
80-94 28-32 32-38
Classification of anemia
Bone marrow failure Infection Chronic nephritis Bone marrow infiltration
Classification of anemia
Increased RBC destruction
Defective RBC membrane, enzyme or Hb
白细胞分类的变化
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 4-6天
4-6岁
中性粒 淋巴
网织红 血小板 血容量
一、网织红 生后3d内达4％～6％ 生理性贫血阶段<1％ 婴儿期同成人
二、血小板 初生 ：（150～300）×109/L 3个月：（250～300）×109/L
三、血容量 新生儿约占体重10％， 儿童8％～10％ 成人6％～8％
小儿贫血
中南大学湘雅医院儿科 俞燕
1.2岁女性幼儿，Hb 115g/L，WBC 8.0×109/L，N 60%，L 40%,，PLT 120×109/L。血象正常吗？
2. 3天男性患儿，皮肤黄染2天就诊，BR： Hb 115g/L，WBC14.0×109/L，N 60% L40%,PLT120×109/L 。请问如何 分析其黄疸原因？
中 ~60g/L 重 ~30g/L 极重 <30g/L
Neonates
144~120g/L ~90g/L ~60g/L <60g/L
Classification of anemia
Inadequate RBC production
Blood loss
Deficiency of raw material
小儿贫血的诊断
病史
◆ 发病年龄：
出生时
产前、产时出血
生后48小时内伴黄疸 新生儿溶血病
婴儿期
营养性、遗传性
儿童期
失血、再障、其他
病程经过和伴随症状
● 起病快、病程短： ● 起病缓慢：
● 伴随症状：
急性溶血或急性出血； 营养性贫血、慢性溶血、 慢性失血； 黄疸、血红蛋白尿，出血 感染，神经症状，骨痛， 肿块，肝脾肿大等；
喂养史：添加辅食，饮食质和量，
食物搭配等
过去史：感染史(结核、钩虫)
慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等）
家族史：遗传性贫血
体格检查
◆ 生长发育：发育障碍和特殊面容 ◆ 营养状况 ◆ 皮肤、黏膜 ◆ 指甲、毛发 ◆ 肝、脾淋巴结
Laboratory findings
Hemogram Ret BM Combs test RBC fragility Enzyme analysis Hb analysis