2、骨髓象
– （中、晚）幼红细胞增生活跃 – 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少） – 粒系、巨核系无改变
6、治疗 （1）一般治疗：病情观察、限制活动、
饮食护理：多吃动物肝、肾、血，蛋黄， 黄豆，木耳；服铁剂不饮浓茶，可配 合维生素C
（2）去因治疗 （3）铁剂治疗：剂量：元素铁4~6mg/kg/d，分三次口
Vit.B /叶酸缺乏的临床表现
12
1. 头发稀黄枯脆 2. 泥糕样面容：面色蜡黄、脸蛋虚胖 3. 神经精神症状: 智力及动作发育落后及倒退现象 震颤 腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵 挛及巴氏征(+)
实验室检查
– 血象 呈大细胞性贫血(MCV＞100fl)，中 性粒细胞分叶过多(5叶者占5%以上或有6 叶者)。 – 骨髓 呈增生性贫血且红系出现典型的巨 幼改变：胞体变大、染色质粗松
小细胞低色素 贫血
缺铁性贫血， 地中海贫血
常见贫血的护理
• 一、缺铁性贫血
• • 1、疾病简介 缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的 一种类型。临床主要特点为小细胞低色 素贫血，常见于6个月到2岁的小儿。
2、铁的来源与吸收 来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁来源 于衰老红细胞 含铁丰富的食物如： 黑木耳 97.4mg/100g 紫 菜 54.9mg/100g 豆腐皮 30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆类等 吸收：铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段
摄入不足
牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿
习惯不良或营养不良的年长儿
吸收障碍
消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂
肪痢 、食物搭配不当
。
丢失过多
长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消
化性溃疡、钩虫病、多发性肠息 肉、梅克尔憩室炎 急性失血见于外伤、鼻出血
4、临床表现
• 一般表现
– 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
小儿贫血的分度
• 根据外周血血红蛋白量和红细胞数，将贫 血分为轻、中、重、极重四度
红细胞数 贫血分度 （×10∧12 /L）
轻度
中度 重度
血红蛋白量（g/L）
新生儿 145~120 ~90 ~60 <60 <6岁 110~90 ~60 >6岁 120~90 ~60
4~3 ~2 ~1 <1
~30
<30
单纯母乳喂养（×）
–吸收和运输障碍： –需要量增加：6～18个月婴幼儿生长发育迅
速，辅食添加不及时
叶酸缺乏的病因
–摄入量不足：绿叶蔬菜、酵母、肝
牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（×）
–药物影响：广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥 –吸收及代谢障碍：叶酸的主要吸收部位是
小肠上段，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可 影响叶酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致 病。
~30
<30
极重度
小儿贫血的分类
• 最常采用的有病因学分类和形态学分类两 种方法。 • 病因学分类： • 1. 失血性贫血​ ：急性失血、慢性失血 • 2. 溶血性贫血： 遗传性球形细胞增多症、 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、 地中海贫 血、自身免疫性溶血性贫血。 • 3．红细胞生成不足：缺铁性贫血，营养性 巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。
• 造血器官表现
肝脾肿大越明显）
– 髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，
• 其他系统表现
– 消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等 – 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 – 循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰 – 其他：免疫低下、感染、反甲等
5、实验室检查
1、血象：
– 小细胞低色素 – MCV、MCH、MCHC – 血小板、白细胞
叶酸缺乏的治疗: 叶酸 5mg po tid 5-8w Vit.C 甲酰四氢叶酸钙(CF)：口服抗叶酸代 谢药物致病 – 其它: 输血
服，一次量不应超过元素铁 1.5~2.0mg/kg。有效者3~4天 后网织红↑，7~10天达高峰，2~3周后下降至正常。治 疗1~ 2周后HB增加，HB达正常后继 续服药 6～8周。
（4）输红细胞 适应证：①贫血严重，HB<60g/L,尤其 是发生心衰者； ②合并感染者； ③急需外科手术者。 贫血越严重，每次输注量越少， 每次可输浓缩红细胞4~6ml/kg。
7、预防
二、营养性巨幼红细胞性贫血
是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的 一种大细胞性贫血.
– 主要临床特点为贫血,红细胞的减少比血红蛋 白的减少更为明显,红细胞的胞体变大,中性粒 细胞核分叶过多，骨髓中出现巨幼红细胞. – 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效.
维生素B12缺乏的病因 –摄入量不足：动物肝、肌肉和肾富含；
Hb（g/L）
< < < < < 145 90 100 110 120
小儿造血的特点
• 小儿造血通常分为胚胎期造血和生后造血 • 胚胎期造血：肝造血约从胚胎８周开始， 出生后４～５天完全停止。胚胎6周出现骨 髓，但至胎儿六个月开始造血，直至生后 ２～５周后成为唯一的造血场所。
• 生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。 婴幼儿时期，当发生各种感染或血等造血 增加时，肝、脾和淋巴结可恢复期胎儿时 期的造血状态。
– 血清维生素B12的含量 <100ng/L – 血清叶酸的含量 <3ug/L
维生素B12缺乏的治疗
– 去除病因,调整饮食 – 补充缺乏: Vit.B12 100ug im. biw-tiw × 4-6w Vit.B12吸收缺陷者 1mg/m 有明显神经系统受损时 1mg/d qd × 2-3w – 对症治疗:镇静,输血
•饮食因素对铁吸收的影响
促进吸收 维生素C 果糖 氨基酸 抑制吸收 茶、咖啡 蛋、牛奶 植物纤维
3、病因
储备不足
早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫 血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁 不足。

生长速度快 正常儿 3 - 5 个月体重为出生时 2 倍， 1岁时为 3倍。早产儿增长更快。
青春期前后发育也快 如饮食中无足够的 铁供应，即可发生缺铁性贫血。 女孩在月经来后，由于月经的损失，缺 铁问题可更严重
小儿血液的特点
• 红细胞数及血红蛋白量：胎儿期组织处于 缺氧状态，红细胞数及血红蛋白量较高， 至２～３个月时出现轻度贫血，称为“生 理性贫血”。３个月以后，红细胞数及血 红蛋白量缓慢增加，１２岁达成年人水平。
• 白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞 比例相等有两次时间交叉，分别是在生后 ４～６天，和在４～６岁，７岁以后和成 年人相似。
• 概念及诊断标准 一、 • 小儿造血与血液特点 二、
• 小儿贫血的分度及分类 三、
• 常见贫血的护理 四、
概念
• 贫血是小儿时期常见的一种综合征， 是指单位容积外周血中红细胞数、血 红蛋白量低于正常，红细胞压积也可 减少，但不一定平行。
诊断标准
年龄
新生儿 1-4个月 4-6个月 6个月-6岁 >6岁
形态学分类
•
​ MCV（fl） MCH（pg） MCHC 常见疾病
正常
大细胞贫血 正常细胞贫血 小细胞贫血
80~94
>94 80~94 <80 <80
28~32
>32 28~32 <28 <28
0.32~0.38
0.32~0.38 0.32~0.38 0.32~0.38 <0.32
——
巨幼细胞贫血 再障，失血性 贫血 慢性感染，肾 脏疾病