女性20%；孕妇40%
铁的代谢
1、铁的来源
生理情况：每天需要20-25mg 外源性铁：食物
豆类、紫菜等食物含铁量较丰富 谷类、蔬菜、水果中含铁较低 乳类如牛奶等含铁最低
内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏
后释放的铁
铁的代谢
2、铁的吸收
亚铁容易被吸收 吸收部位：十二指肠及空肠上端
3、铁的转运和利用
珠蛋白+血红素
肉类、肝、蛋黄、豆类、 紫菜、香菇及海带
Hb
为什么是小细胞低 色素性贫血？
缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足， 细胞变小，颜色变淡
患者缺铁的原 因是什么？
健康史
铁需要量增加而摄入不足 铁吸收不良 铁丢失过多
1
2
3
评估：年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病
铁需要量增加
哪些群体对铁的需要量多？
铁剂是治疗本病的特效药 铁剂治疗中有这么几个问题：
①补铁途径：口服、注射 ②疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2
周内Hb↑，症状好转。
③疗程：Hb达正常水平后2个月左右停药
口服铁剂的护理
二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲
注意事项：
有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始
Contents
缺铁性贫血病人的护理
（Iron deficiency anemia, IDA)
缺铁性贫血（IDA）
一、疾病概述
定义
发病率
治疗
IDA定义
是各类贫血中最常见的一种。
由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减
少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
发病率
可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇 女发病率较高。WHO统计资料显示： 儿童50%；成年男性10%；
（二）常见护理诊断
1 2 3 营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关
活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关
潜在并发症：感染，心衰 知识缺乏：与缺乏有关营养需要的知识有关
4
（三）护理目标
1 2 3 4
能正确选择 含铁丰富的 食物,能遵 指导正确服 用铁剂
倦怠无力减 轻，活动耐 力逐渐增强
不发生感染、 病人能叙述 发病原因， 心衰 纠正不良饮 食习惯，合 理搭配饮食
IDA的治疗原则
去除引起缺铁的病因 补充铁：食物补铁；给予铁剂
重症贫血时输浓缩红细胞
中医治疗：辅助性治疗
八、治疗
（二）铁剂：补充铁剂 1：首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、 琥珀酸亚铁、 富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁） 治疗反应：RC↑，5～ 10天左右达 高峰，2 周后Hb↑，2月左右恢复正常，继 续补充铁剂 4～6个月（存储），待铁蛋白 正常后停药
与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的
食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等） 液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管 服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 强调要按剂量、按疗程服药，定期复查
（四）护理措施
饮食护理
注意休息
预防感染
给予铁剂
健康教育
注意休息，适量活动
轻度贫血：不必严格限制日 常活动 中度贫血：增加卧床时间， 活动量以不加重症状为度 重度贫血：卧床休息，减少 氧耗，预防心衰。常规吸氧。
饮食护理
纠正不良的饮食习惯
增加含铁丰富食物的
摄取
促进食物铁的吸收
遵医嘱给予铁剂
2、吸收不良：
胃切除术后和吸收不良综合征 胃酸缺乏可影响铁的吸收
病因和发病机制
3、损失过多
失血尤其是慢性失血，最多见最重要的原因
4、其他
含铁酶类和铁依赖酶活性降低，加重贫血 微量元素缺乏，加重缺铁
缺铁为什么会 引起Hb减少？
铁是合成血红蛋白的原料
衰老红细胞 铁 食物来源
+转铁蛋白 幼红c线粒体 +原卟啉
胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等
铁的丢失多
消化道溃疡、肿瘤
慢 性 失 血
钩虫感染
肠息肉
月经量过多、痔疮
IDA患者有哪 些症状？
现：苍白、无力、 头晕、眼前发黑等。
2 3
非造血系统表现
非造血系统表现
组织缺铁表现：
皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩
妊 娠 妇 女 哺 乳 母 亲
儿童
铁摄入不足
饮食中含铁量少：
•乳类、谷类、植物性食物含铁少
•肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多
单纯素食、挑食、偏食易引起IDA
铁吸收不良
1、食物搭配不合理影响铁吸收
茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收
稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收
2、胃肠道疾病：
胃大部分切除、胃空肠吻合术
治
疗
2：注射铁（右旋糖酐铁最常用）
• 用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍 或病情重，妊娠期需快速升Hb，或观察疗效 者。应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体 克等。 • 首次给药用0.5ml作试验剂量,(观察1h) •补铁量（mg）=〔150 – 患者Hb（g/L） 〕 • ×体重（kg）×0.33
其它：免疫力降低，易合并感染
反甲
口角炎
心理状态评估
了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程
度，是否能配合等。
实验室检查
1. Hb↓，小细胞低色素性贫血 （MCV＜80fl、MCHC＜32%) 2. 骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主， 幼红细胞偏小、胞浆量少。 亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色： 外铁（－），内铁（铁粒幼细胞） ↓~0，﹤15%（最常用的方法）。
实验室检查
3. 血生化、放免检查： 血清铁蛋白（SF）↓，＜12ug/L，反映体内存储 铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊 断符合率95.5% 血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑ （ 生化法检查，受影响因素较多） 红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9umol/L(全血), ZPP＞ 0.96umol/L(全血)FEP/Hb＞4.5ug/gHb，表示血 红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁 粒幼细胞性贫血
亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结
合成为转铁蛋白复合体运送
铁的代谢
4、铁的分布
正常成人体内铁总量：约3-4.5g 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式 正常男性贮存铁约1g，女性0.3-0.4g
5、铁的排泄
胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗
病因和发病机制
1、需要量增加或摄入量不足：
乳制品中铁的含量均很低 谷类食物如米、面等含铁量很低