冠 状 动 脉 右 优
冠 状 动 脉 均 衡
冠 状 动 脉 左 优
冠状动脉解剖变异
冠状动脉开口异常 冠状动脉起源异常 冠状动脉数目异常
冠状动脉开口异常 冠状动脉高位开口
冠状动脉低位开口
右冠状动脉高位开口
冠状动脉起源异常
冠状动脉主支起源异常：
①旋支起源于右冠状动脉或右冠窦 ②左冠状动脉起源于无冠窦 ③左冠状动脉起源于右冠窦 ④前降支起源于右冠状动脉或右冠窦 ⑤右冠状动脉起源于左冠窦 ⑥前降支和旋支同时起源于无冠窦 ⑦冠状动脉起源于肺动脉
右冠脉造影 ： LAO 45° RAO 30-45° 必要时辅于头、足侧成角
正常左冠状动脉
RAO+CRAN 显示：
LAD近、中、 远、 D、S
正常左冠状动脉
RAO +CAUD 显示：
LM、LAD近、 LCX近、中、远
Oቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 、前三叉
正常左冠状脉
LAO +CRAN 显示： LM、LAD近、 中 D、LAD/D
RCA 中，PD，PL
RCA 中、远，PD，PL RCA 近、中、远，PD，
冠脉造影常用的投影体位
我院冠脉造影的常规体位
左冠脉造影 ： RAO 30°头侧成角 25°（右肩位） RAO 30°足侧成角 25°（肝位） LAO 45-60°头侧成角 25°（左肩位） LAO 45°足侧成角 25°（蜘蛛位） AP头侧成角（正头位） 必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角
冠状动脉及左心室造影结果 的分析及评价
一、冠状动脉分布的优势及变异
二、冠状动脉病变的分析
三、左心室造影的分析
冠状动脉分布的优势及变异
冠脉优势：
右优势型 势型
左优 均衡型
欧美人群 80%为右优势型，10%为左优势型，10%为均衡型
中国人群 86.4%为右优势型，3.5%为左优势型， 10. 1% 为均衡型
⒊对角支（Diagonal，D）供应 左心室前侧壁心肌
⒋室间隔支（Septal，S）供应 室间隔前2/3心肌
⒌左回旋支（LCX）供应左室侧 壁及部分下、后壁心肌
⒍钝缘支（OM）
⒎左房支
⒏房室沟支
正常冠状动脉的 X线投影
（二）右冠状动脉（ RCA）
⒈右冠脉主干 ⒉圆锥支（Conus Branch， CB） ⒊窦房结支（Sinus Node，SN） ⒋右室支（Right Ventricular， RV） ⒌锐缘支（Acute Marginal, AM） ⒍后降支（Posterior Descending,
增强器沿身体纵轴移位的投影体位
⑴足头位简称头位、“Cranial”位，增强器在病人的头
侧 ⑵头足位简称足位、“Caudal”位，增强器在病人的足
侧
冠脉造影常用的投影体位
投照体位
RAO
RAO+CRANIAL（右肩）
左 RAO+CAUDAL（肝）
冠 状
LAO+CRANIAL（左肩）
动 LAO+CAUDAL（蜘蛛）
PD）供应左室隔面心肌及室间隔后 1/3 ⒎左室后侧支（Posterolateral, PL） ⒏房室结支（A-V Node, AVN）
冠状动脉造影的投照体位
增强器沿身体横轴移动的投影体位
⑴前后位“AP”位，增强器在病人上方 ⑵右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方 ⑶左前斜位“LAO”位，增强器在病人左前方 ⑷左侧位“LAT”位，增强器在病人左侧方
冠状动脉及PTCA例数
冠状动脉造影
PTCA
1737
306
755
256
968
330
1228
492
872
605
1057
764
1017
953
1324
1133
1279
1224
冠状动脉造影术的设备
X线心血管造影机 高压注射器 心电及压力监测系统 洗片机和电影放映机 其他造影器材
选择性冠状动脉造影方法
脉 LAT（侧）
AP+CRANIAL（正头）
AP+CAUDAL
右 LAO 冠 RAO 状 动 LAO+CRANIAL 脉 LAT
暴露血管部位 LAD 近、远，S，LCX，OM LAD 中、远，D，S LM，LAD 近，LM/LAD/LCX 前三叉 LCX 近、中、远，OM LM，LAD 近、中，D，LAD/D，LAD/LCX LM，LCX 近、中，OM，LAD 中、远 LAD 近、中、远，D，S，LAD/D LM，LAD 近，LCX 近、中、远，OM RCA 近、中、远及分支
冠状动脉分支起源异常：
①右圆锥支起源于右冠窦 ②右冠右室前支起源于右冠窦
右 冠 状 动 脉 起 源 于 左
左冠状动脉主干 起源肺动脉
冠状动脉数目异常
单一冠状动脉极为罕见，约半数单冠状动 脉伴其它严重心脏畸形
LAD/LCX
正常左冠状动脉
LAO +CAUD 显示：
LM、前三叉、 LCX近、中、
OM
正常左冠状动脉
AP +CRAN 显示： LAD近、中、远 D、S、LAD/D
正常右冠状动脉
LAO 显示： RCA近、中、远 及分支
正常右冠状动 脉
RAO30 显示： RCA中段 PD、PL
右冠状动脉
LAO+CRAN 显示： 后降支、 左室后侧支
历史： 1958年 Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影 1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺进行 冠状动脉造影
发展：
1、导管质量的改良
2、X线心血管造影设备完善
3、新型非离子型造影剂的研究和应用 意义：
冠状动脉造影仍然“金指标”，为手术适应证的选择 及手术方案的制订提供依据
适应证
（一）诊断性冠状动脉造影 （二）指导治疗的冠状动脉造影 1.择期冠脉造影 2.急性心肌梗塞 （三）明确病因诊断的冠脉造影 （四）非冠脉疾患行大手术前的冠脉造影
正常冠状动脉的
X线投影
（一）左冠状动脉（LCA）
⒈左冠状动脉主干（LM） 称为 中间支
⒉前降支（LAD）供应前壁心肌 的重要血管
选择性冠状动脉造影的 方法及诊断分析
导管总例数
年份 94-97 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
例数 5093 2114 2340 2621 3087 3534 3695 4496 4682
年度 94-97 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005