临床流行病学总结第一章.绪论第一节、流行病学定义后依据这些证据，对病人的诊断和治疗做出决策，对疾病的预后进行判断。

6、卫生经济学评价（Health economics evaluation）卫生经济学评价可以应用于预防保健领域，选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群，从而使用相同的资源获得最大的收益。

从产出衡量的角度，卫生经济学评价分为如下三大类：①成本效果分析（cost effectiveness analysis）②成本效益分析（cost benefit analysis）③成本效用分析（cost utility analysis）7、其它方面（The Others ）临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚（bias）、机遇（chance）等干扰因素以及临床不一致性（clinical disagreement）和临床依从性（clinical compliance）等。

第三节临床流行病学的研究方法（Study Methods of Clinical Epidemiology）一、原则（Principle）1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和生物统计学（bio-statistics）的原理和方法学，提供可靠的科学方法，与临床实践相结合，建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学，应用于复杂的临床医学研究实践。

二、设计（Design）临床科研设计的内容一般包括下列内容：（一）研究目的和科研假设的确定（Objective and Hypothesis of Study)（二）确定设计方案 (Plain of Design)（三）确定研究因素(Risk Factors )一般说来，按研究因素的自然属性分类，主要包括生物性因素（biological factors）、化学性因素（chemical factors）、第二章疾病频率测量指标Chapter Two Measures of Disease Frequency一、常用的测量指标(Measures of Disease Frequency)（一）比例，构成比(Proportion):指事物内部其一组成部分与该事物各个组成部分总数之比，通常以百分数表示，故常称百分比（Percentage）。

计算公式为：构成比＝ A ／（A＋B＋C ……）×100％Proportion ＝ A certain part of a whole ×100％The total part of a whole构成比中分子包含于分母的分数，取值范围0~1，或0~100%。

只能说明某一事物内部各构成部分所占的比例或分布，不能说明事物存在的概率或强度（率）指标，常用构成比来描述疾病或死因构成比，某事件实际发生或现存状态的概率。

（二）比或相对比 ratio, relative ratio表示两个有关指标之比，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。

两个指标可能性质不同或性质相同。

相对比＝甲指标／乙指标（或×100%）相对比是指分子不包含于分母的分数。

Ratio ＝ One quantityAnother of the same kind（三）率 rate表示某现象实际发生数与可能发生某现象的总数之比。

用以说明某现象发生的频率或强度，在流行病学实际应用中常用。

率＝某现象实际发生的例数×k （k ＝100%；1000‰；10 000/万；100 000/10万）可以发生该现象的总数累计发病率特点是：分子必须是该人群在随访的全部病例。

分母应是该人群随访开始时的总人数。

每个被观察的对象在研究开始前必须是未患该病，但有可能患此病。

观察期通常以周、旬或月为单位，也可以某病的一次流行期计算。

多用以局部地区疾病的爆发，如食物中毒、化学性中毒、传染病的流行等。

累积发病率的高低取决于随访期的长短，随访期越长，累积发病率越大，所以报导某病的累积发病率时，必须要说明是观察了多长时间的累积发病率，否则，所报导的累积发病率多少并无意义。

发病密度＝观察期间内人群某病新发病例数×k（观察的时间长，观察的人数多，失访率较高时，用ID计算发病率。

）被观察的总人数×观察的时间（二）真率或密度（Incidence density）理论值范围 0 ~∝。

五、患病率的分类和估计（Category of Prevalence Rate）患病率（Prevalence rate，）也称现患率，是指某时间内，某些人群中某病的新旧病例所占的比例。

患病率＝一定时间内人群某病新旧病例数／平均人口数（同期观察人口数）×k（一）时点患病率 Point prevalence rate时点患病率 ＝ 某时点特定人群中某病新旧病例数／该时点人口数（被观察人数）×kPt ＝ Ct ／ Nt （P: prevalence; t: time; C: case; N: number ）时间上不超过一个月，Ct 包括曾患病现已痊愈者。

（二）期间患病率 Period prevalence rate期间患病率 ＝ 某观察期间特定人群中某病的新旧病例数／同期的平均人口数（被观察的人数）×k平均人口数计算：①6月30日或7月1日零时前人口数②（年初+年终人口数）/2（一）某病死亡率（mortality rate ）死亡率 ＝ 某人群某年患某病的总死亡人数×k 【死亡率的分子包括直接因疾病x 的死亡人数（Dx ）或有疾病x 的死亡（Dx ＋ 该人群同期平均人口数 Dxy ）。

】（二）病死率（fatality rate ）病死率 ＝一定期间内因患某病死亡人数 ×k同期确诊的患某病病例数病死率的分子x ＝ Dx ＋ Dxy ，但分子是指患该病的病例数，而不是总人群数。

（三）总死亡率（Crude death rate, CDR ; Total death rate ）（总死亡数x ＝ DX ＋ DXy ＋ DY 。

DY 指死 于其他原因y 而未患。

疾病x 的人。

） 二、死亡频率的估计 Measures (Evaluation) of Death Frequency 观察期超过1年，用死亡密度表示（一）死亡密度 mortality density, MD, k⨯=该人群同年平均人口数总死亡人数某人群某期间（年）内总死亡率PT ＝ persons （观察人数）× time （时间）① MDx （t0, t ） ＝ Dx ／PT 随访期该人群直接由于患疾病x 的死亡密度。

② MD （t0, t ）＝（Dx ＋ Dxy ）／PT ＝ MDx ＋ MDxy （二）病死密度 Fatality density, FD病死密度 ＝随访期间死于研究疾病的例数×k FD ＝Dx ＋Dxy ＝ D ／PT所观察的新、老病例数×时间 PT三、生存频率的估计 Measures (Evaluation) of Survival Rate存活率（Survival rate ）指患某种疾病的人（或接受某种治疗的某病病人）经过 n 年的随访，到随访结束时仍存活的病例数所占的比例。

n 年存活率 ＝ 随访满n 年患某病存活的病例数×100%随访满n 年患该病的病例数第四节、疾病频率间关系小结 Summary of the Relationship among Disease Frequency1．稳态条件表示水平面高度（患病率）不变，这意味着流入量（发病率）与流出水量（终止率）保持平衡（忽略迁出）。

2．患者在疾病池停留的时间越长，表示疾病的病程越长，终止率越小（病程与终止率互为例数），对于出生～死亡（流入～流出水量）而言，期望寿命与总死亡率互为倒数（总死亡率越高，期望寿命愈短）。

3．当流入水量（发病率）大于流出水量（终止率），水池的水平面（患病率）升高；反之则降低。

4．当流入水量（发病率）不变，流出水量（终止率）增大，可使水平面（患病率）下降；而流出量（终止率）减小，可使水平面（患病率）上升。

二、影响疾病频率因素影响疾病频率因素包括①危险因素（Risk Factors of Disease ） — 影响发病率；②预后因素（Prognostic Factors ） ；③医疗保健因素（Medical Care Factors ）—影响发病以后的频率 — 存活率、死亡率、病死率；④检出因素(DetectionFactors) —影响疾病出现的观察，如疾病漏检、疾病诊断标准的改变、抽样误差的存在等因素等。

第六节、效应测量 Section Six Effect Measurement效应测量指标分三种类型：（ 1）绝对效应 （Absolute Effect ）；（ 2 ）相对效应（Relative Effect ）；（3）归因比例（Attributable Proportion ）一、绝对效应 Absolute Effect反映发病、患病或死亡时，差值为正表示危险效应，差值为负表示保护效应；反映防治效果时，差值为正表示有效，差值为负表示无效。

%100PT ⨯=）人时数（的例数随访期间死于研究疾病死亡密度（一）发病差值 Incidence Difference发病差值包括发病密度差值（incidence density difference, IDD）和发病概率差值（incidence rate difference，RD）。

IDD ＝ ID 暴露（处理）－ ID 对照RD ＝ R 暴露（处理）－ R对照（二）患病差值 Prevalence difference，PD指时点患病率的差值 PD ＝ P暴露－ P 对照（三）死亡差值 Mortality difference，MD当队列研究人群数目较小，随访期短，发病率较高，病程较短（急性病）可计算RR值。

由于RR≈EOR，所以病例对照研究中可用EOR估计RR值。

由于ROR （risk odds ratio危险优势比）＝ EOR，当发病率较低时，RR＝ROR，故ROR＝IDR病例对照研究不能计算RR，因为RR ＝R 暴露／R 未暴露 OR为比值比≈RR，推导如下暴露组的患病率比为a / b；非暴露组的患病率比为c / d；两组的患病率比为（a / b）／（c /d）＝ ad／bc病例组的暴露率比为a / c；对照组的暴露率比为b / d；两组的暴露率比为（a / c）／（b /d）＝ ad／bc所以，无论是两组的患病率比还是两组的暴露率比，其比值均为ad／bc。

OR ＝ ad／bc ≈ RRTable. Fourfold Table in Case-Control StudyExposed Cases Controls TotalYes a b n1No c d n0Total m1 m0 N（二）患病比较Prevalence Comparison1．患病比Prevalence ratio，PR 表示暴露组与对照组时点患病率之比。