10
3、 Louis为现代流行病学 先驱之一
18世纪法国革命对流行病学产生了深远 影响。其代表人物路易斯(PCA Louis) 被喻 为现代流行病学先驱之一。他通过对比观察， 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿 命表对结核病的遗传作用进行了研究。此后 又与他的学生，英国统计总监法尔(William Farr) 在英国首创了人口和死亡的常规资料收 集，并通过这些数据的分析提出了许多流行 病学的重要概念 。
13
此期可分为三个阶段
第一阶段 20世纪40年代到50年代，该阶段创造了对慢 性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的 估计方法。具有代表性的经典实例当属英国 的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创 了生活方式的研究领域。
14
第二阶段
为20世纪60年代到20世纪80年代，该阶 段是流行病学分析方法长足发展的时期，包 括混杂和偏倚的区分，交互作用以及病例对 照研究设计的实用性发展。
15
例如：
1、1979年Sackett总结了35种潜在的偏倚； 2、Miettien于1985年进一步将其分为选择偏倚、
信息偏倚和混杂偏倚三大类； 3、第一个多变量模型由康费尔德（Cornfield）
在弗明汉心血管病研究中建立； 4、Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析
手段。 5、一批有代表性的流行病学教科书和专著问世，
12
(三)学科发展期
学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至今， 也可以称之为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。这一时期的主要特点是：(1) 流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康 问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与 定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善， 分析手段更加先进；(3)研究从“流行”发展为“分 布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行 为因素；(4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行 病学的应用范围越来越广。
英国的葛郎特(John Graunt) 首次利用 英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分 布及规律性研究，并创制了第一张寿命表， 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在 研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了 设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引 入流行病学领域。
7
(二) 学科形成期
学科形成期是指18世纪末至20世纪初， 大约200年的时间。这时，西方开始了工业 革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。 人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流 行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学 学科的诞生成为必然。
2
20世纪十大成就
1、疫苗；2、安全工作场所；3、 安全和健康的饮食；4、机动车安 全；5、传染病控制；6、降低心脑 血管病死亡；7、计划生育；8、吸 烟危害；9、母婴保健；10、饮水 加氟这十个领域。
上述成就的取得都直接或间接地与流行病学 研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的 骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增
如MacMahon（1970年），Lilienfeld（1980 年）和Rothmቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn（1985年）的流行病学专著。 1983年Last出版了第一本流行病学辞典。
16
第三阶段
为20世纪90年代至今，是流行病学与其 他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推 出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的 时期。
5
2. 15世纪中叶的早期实践
意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规， 要求外来船只必须先在港外停留检疫40天， 是 为 最 早 的 检 疫 （ guarantine ） 。 而 我 国 在 隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这 是传染病隔离、检疫的早期实践。
6
3. 1662年统计学 引入流行病学领域
17
微观上，与分子生物学的交叉形成分子流行 病学，第一本专著于1993年问世。宏观上，强调 从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在 与未来多个维度研究疾病与健康相关问题，提出 生态流行病学（eco-epidemiology）模式。随着 信息化时代的到来，如何在资源有限的情况下， 系统总结证据，优胜劣汰，基于当前最佳的研究 成果来制定临床和预防决策迫在眉睫，循证医学 (evidence-based medicine) 和 循 证 保 健 (evidence-based healthcare)遂成为世纪交替时 一场震惊医学界的革命。
Epidemiology
第一章 绪 论
流行病与卫生统计学系 2004.10
流行病学（epidemiology）是人类与疾 病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青 的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学 科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪， 流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了 巨大的作用。
8
1、流行病学临床试验
1747年英国海军外科医生詹姆士林德 (James Lind) 在“Salisburg”号海船上，建 立了一种由于VitC缺乏引起身体虚弱的坏血 病病因假说。并将12名患病海员分为6组进 行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验 的先河。
9
2、开创了主动免疫
1796年英国医生琴纳(Jenner)发明 了接种牛痘以预防天花，从而使天花的 烈性传染得到了有效的控制，为传染病 的控制开创了主动免疫的先河。
多和完善，近年来它也成为现代医学的基础 学科。
4
第一节 流行病学简史
一、流行病学发展史 (一) 学科形成前期 1. 古希腊著名的医师 Hippocrates ，最著名
的《空气、水及地点》是全世界最早的关于 自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而 流行(epidemic)一词也是这时期在他的著作 中出现的。
11
4、 Snow的流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
1848-1854年英国著名内科医生约翰斯 诺(John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造 性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦 宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率 进行了调查分析，首次提出了“霍乱是经水 传播”的著名科学论断，并通过干预成功地 控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例。