绪论要求:掌握流行病学定义、基本特征和基本方法熟悉流行病学的基本用途了解流行病学的发展史，流行病学与相关学科的关系(一)定义1.流行病学（epidemiology）：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

对象: 人群范畴：不仅研究疾病,还研究健康状态重点：疾病和健康状态的分布及影响因素目的：为控制和消灭疾病，促进健康提供科学的决策依据。

2.临床流行病学：来源于临床医学和流行病学。

它为临床问题寻找答案，并且以当前能够获取的最佳证据来指导决策，因此称之为“临床”；同时，因为是运用流行病学家建立发展的方法学来解决各种临床问题，将单个病人的诊断治疗放在相同疾病的患病群体背景下进行，因此又称之为“流行病学”。

3.循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。

其原理和方法来源于流行病学。

(二)基本原理和研究方法1.基本原理①疾病分布的原理——研究起点疾病（健康或其它健康相关事件）在人群中的表现不是随机的，不同的疾病，在不同特征的人群、不同时间和不同地区的分布特点不同。

②病因和病因推断的原理病因：人群发病频率增加的因素（宿主、环境多因素）就是病因或危险因素。

病因推断：运用辨证和逻辑学方法，提出病因假设、验证病因假设和病因论证。

③疾病预防和控制的原理——最终目的传染病：提出针对传染源、传播途径和易感人群的措施慢性非传染病：根据其自然史提出三级预防措施等(三)基本特征1.群体的特征流行病学始终着眼于人群中的问题。

2.对比的特征对比是流行病学研究方法的核心。

3.概率论的特征流行病学多使用频率指标表示各种分布情况，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。

4.社会医学的特征人群健康同环境（人体的内环境、自然环境、社会环境…）有着密切的关系。

5.预防为主的特征面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。

6.发展的特征(四)用途1.研究疾病分布的变化与疾病监测2.疾病病因和危险因素3.完整揭示疾病自然史疾病在人群中自然发生发展的规律。

流行病学研究疾病自然史的目的是为了了解疾病的发生、发展过程(包括临床、亚临床过程)以及转归，从而寻找出治疗、预防和控制疾病的突破口。

4.疾病预防和健康促进（1）指导思想：三级预防①一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。

②二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。

③三级预防：又称临床预防。

三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率（2）健康促进：健康教育、自我保健与环境（社会、政治、经济、政策、法规、组织等）支持相结合的策略5.疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价6.突发公共卫生事件的应对突发公共卫生事件：突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的5类事件。

（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、重大职业中毒、其他严重影响公众健康的事件）一、疾病的分布(一)概论1. 疾病的分布：指疾病的人群现象是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）、在什么地区发生（空间）、在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象。

在流行病学中简称“三间分布”。

2. 研究疾病分布的意义——流行病学研究的起点和基础①疾病分布是病因在人群中作用的外部表现，所以它可以提供病因线索②揭示疾病流行的规律，为制定合理的疾病防制策略及措施提供科学依据③确定卫生服务的重点④为临床疾病诊断和治疗提供重要依据3. 研究疾病分布的方法资料收集→按时间、地区、人群，对资料分类整理→比较疾病的频率，特征描述(二)疾病频率常用的测量指标1. 率和比①率（rate ）k ⨯=单位总数可能发生某现象的观察数实际发生某现象的观察率②比（ratio ））（或乙指标甲指标相对比%100⨯= ③构成比（proportion ）表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。

2. 发病指标及死亡指标①发病率（incidence rate)在一定期间内一定人群中某病新病例出现的频率。

暴露人口数：指在观察期间内观察地区的人群中有可能发生所要观察的疾病的人数。

常用平均人口数代替：7月1日零时人口数或年初人口数与年末人口数求平均。

用途：发病率反映疾病发生的强度，对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要。

用于描述疾病分布,探讨病因评价防治措施效果。

发病专率：按人群不同特征分别计算，如年龄、性别、职业等。

②罹患率(attack rate)罹患率测量某一局部地区短时间内病例较多时（如食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行）的发病频率。

患病率反映特定时间(一般为某一时点)内某人群某病新旧病例数的多少;同类性质的指标还有感染率、阳性率等。

如果某病发病率和病程在长时间内稳定，则：患病率=发病率×病程应用：表示病程较长的慢性病的流行状况…④感染率（infection rate）是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。

感染率=受检者中阳性人数/受检人数×100%应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的研究，估计疾病的流行态势，评价防治工作效果。

⑤续发率（secondary attack rate，SAR)指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

是衡量某病传染力，分析传染病流行因素的指标⑥死亡率（mortality rate，death rate）衡量人群死亡危险最常用的指标。

粗死亡率(crude death rate)：指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。

死亡专率(specific death rate)：死亡率可按不同特征，如疾病种类、年龄、性别、职业、民族、种族及病因等分别计算。

常用于探讨病因和评价防治措施。

对于病死率高的疾病，死亡率与发病率十分接近，死亡率更准确，常用做病因探讨。

对于非致死性或病死率低的疾病，死亡率分析意义不大。

当某病的发病专率和死亡专率处于稳定状态：病死率=某病死亡专率/某病发病专率×100%应用：病死率是测量疾病严重程度及医疗技术水平的指标；通常多用于急性病，较少用于慢性病。

⑧生存率（survival rate）患某种疾病的人经n年随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。

n年生存率=活满n年的病例数/n年内观察的总例数×100%应用：常用于长病程、致死性疾病（如各种癌症）疗效的评估。

(三)疾病的流行强度疾病的流行程度：指某病在某地区某人群中一定时间内发病率的变化以及各病例之间的联系的程度1.散发（sporadic）一个地区某时期的发病率呈该地区历年来同时期的一般发病率水平。

散发时病例间常无明显联系。

常用于描述较大范围人群的流行强度。

散发的原因：该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。

以隐性感染为主的疾病，如脊灰、乙脑等。

传播机制不容易实现的传染病。

长潜伏期传染病，如麻风。

2.暴发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

这些病人多有相同的传染源或传播途径。

大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。

3.流行（epidemic）一个地区某时期的发病率显著超过该地区历年来同时期的一般发病率时，称流行。

4.大流行（pandemic）发病率超过一般水平且波及范围广，常超过国界、州界，称大流行。

(四)疾病的分布1.地区分布（1）描述疾病地区分布的常用术语①地方性（endemic）由于自然和社会因素的影响，某种疾病常在某一地区存在发病率增高或只在该地区存在，不需自外地输入。

自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在某些地区存在的情况。

特定的病源媒介或特定的地质元素。

统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。

自然疫源性：病原体不依靠人而在自然界野生动物中生存繁殖，只在一定条件下才能传染给人或家畜的疾病。

②外来性或输入性（2）判断地方性疾病的依据迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病符合上述标准的数越多，说明该病与该地区的有关致病因素越密切。

（3）疾病在国家间及国家内的分布（4）疾病的城乡分布2.时间分布（1）短期波动（rapid fluctuation）亦称时点流行或暴发。

含义与暴发相近，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。

短期波动或暴发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。

（2）季节性（seasonal variation）严格的季节性: 多见于虫媒传播的传染病（如乙脑）。

季节性升高: 可见于传染病（呼吸系统-冬春季；肠道-夏秋季）和非传染病（心血管疾病-冬春季）。

无季节性：艾滋病、乙肝等（3）周期性（periodicity）疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。

通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。

疾病出现周期性的条件：易感者的周期性积累：决定流行间隔时间传播机制容易实现的疾病：如呼吸道传染病病后免疫稳固病原体变异：决定流行间隔时间（4）长期趋势/长期变异（secular trend，secular change）指在一个相当长的时间内（数年或数十年），疾病的临床表现、发病率、死亡率和病原型别的变化或它们同时发生的变化。

长期趋势出现原因：病因或致病因素发生变化病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变诊断技术方法的改变和提高防疫措施采取登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化3.人群分布年龄、性别、职业、种族和民族、社会阶层、婚姻状况与家庭、行为4.疾病的人群、地区、时间分布的综合描述综合描述的方法：地区与时间分布的综合移民流行病学：多时间、地区和人群的全面综合。

（概念：对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。

通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居住地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。

）课后习题：1. 疾病分布的概念及描述疾病分布的意义2. 发病率、患病率、罹患率、死亡率、病死率、续发率的计算方法和意义3. 名词解释：流行强度、散发、暴发、流行、大流行、短期波动、季节性、周期性、长期变异、地方性、移民流行病学4. 如何描述疾病分布？二、描述性研究descriptive study（一）概述1.概念利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。