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起搏器的模式： 1.单腔：心房/心室 2.双腔：右房+右室 3.三腔：右房+左房+右室（治疗房颤）
右房+右室+左室（治疗心衰） 4.四腔：双房+双室（同时治疗房颤和心衰）
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• 单腔起搏器
• 双腔起搏器
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新型起搏
• ICD 的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响， ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有 效的方法 。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现胸闷，呈
阵发性，未诉胸痛，无气喘。近一月感胸闷加重，
来我院心电图示窦性心动过缓，门诊拟“病态窦
房结综合征”收入科。
查体：T36.3℃，P49次/分，R18次/分，
Bp120/80mmHg,神志清，精神萎，双肺呼吸
音增粗，未闻及干湿性啰音，心率，律齐，心音
中等，未闻及杂音。
• 皮下植入起搏器 •制作起搏器囊袋 •接上起搏器 •缝合
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病例导入
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病历导入
姓名：袁海伟 性别：男 床号：16 入院日期：2016-05-22,08:53 入院诊断：病态窦房结综合征，心功能Ⅱ级 出院诊断：病态窦房结综合征，心功能Ⅱ级
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病例导入
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心脏正常的 传导系统
• 正常心脏传导系统包
括：窦房结、结间束
及房间束、房室交界
区、希氏束、左右束
支和蒲肯耶纤维网。
当心脏传导系统的自律性和传
导性发生异常改变或存在异常
传导组织时，可发生各种心律
失常。
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心脏起搏器的原理
起搏器代替心脏起搏点发放微弱 的脉冲电流，通过电极导管刺激心 脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能 的心肌，引起心房和心室相应的收 缩，维持心脏的泵血功能，最终使 整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起 搏点维持有效心搏。
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• 1958年在瑞典Sennlng医师 为一位完全性房室传导阻 滞患者植入了世界首例全 埋藏式人工起搏器，植入 后患者心率明显增高，患 者存活了二十多年。他先 后更换了25台起搏器，82 岁的他还能健康的漫游世
界。
世界上首例全埋藏式人工起搏器！
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起搏器的特征
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控
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心脏起搏器组成
控制起搏器工 作 (微处理器)
–探测（感知） 心腔内电信号
–将电刺激传 到心肌层
为给心脏发送电 脉冲提供能源
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心脏起搏器的分类
安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器、 体外起搏器 导线数量或植入部位：单腔、双腔、三腔和四腔心 脏起搏器。 新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭 ,又称为 双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD
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VVI起搏心电图
• 起搏信号后紧跟一个QRS波 • QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起
心脏起搏器植入术 的护理
心内科 席赛男
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主要内容
※ 起搏器相关知识介绍 ※ 起搏器的操作步骤 ※ 病例导入 ※ 起搏器患者围手术期护理 ※ 起搏器患者的健康教育
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定义
心脏起搏器:
简称起搏器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺 激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形 式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能 障碍。
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术后护理
1.监测病情变化
➢ 术后描记12导联心电图，进行心电监护； ➢ 检测病人又无自觉症状，及时发现有无电极导
线移位或起搏器起搏、感知障碍； ➢ 观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及
时报告医生并协助处理； ➢ 出院前行常规胸部X线检查和起搏器功能测试。
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有效起搏
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埋藏式心脏起搏器
房室传导阻滞 病态窦房结综合征 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停
搏 异位快速心律失常，药物治疗无效者 在我国植入心脏起搏器的主要适应症是
慢性心律失常。
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起搏器植入方法
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手术过程
• 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）
• 静脉入路置放电极导线 •从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 •将电极送入心腔（心室:右室心尖部； 心房右房心耳部） •调节起搏器参数，被动或主动固定 电极 •测试电极性能
• CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD），适用于：充血 性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者。
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•
心脏起搏器植入 的适应症
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临时心脏起搏器
阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的 一过性完全性房室传导阻滞。 辅助性应用于诊断心脏电生理检查。 预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出 现明显心动过缓的病人。 作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。
查心电图示：窦性心动过缓
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术前护理
1）心理护理 2）协助检查
备皮范围是左上胸部， 包括颈部和腋下，备 皮后注意保持皮肤清
洁
3）皮肤准备
4）做好药物过敏试验
5）训练病人平卧位床上排尿
6）术前停用所有抗凝剂
7）建立静脉通道遵医嘱用药
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术后患者将面临哪些护理问题？
1） 疼痛：与起搏器伤口有关。
• 起搏器按时发出的起搏脉冲信号 后应跟随相应心腔激动波 • 单腔：起搏脉冲后A波 或V波
• 双腔：起搏脉冲后分别跟随相 应A波和V波
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正常心电图
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感知功能的心电图判断
判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S > S-S ⑵ R-S < S-S 感知功能异常解决办法：判断并调整感知灵敏 度值
2） 躯体运动障碍：与疼痛，害怕电极脱 位有关。
3） 知识缺乏：与缺乏起搏器植入相关知 识有关。
4） 焦虑:担心疾病预后等有关。
5） 潜在并发症
① 心律失常
② 电极移位及导线断裂
③ 人工心脏起搏P器PT学综习交流合征
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术后护理
1）安置CCU病房 2）监测病情变化，给予心电监护 3）指导休息与活动 4）做好切口护理 5）并发症的预防和观察 6）健康指导