甚至还有 460 万人没有任何 医疗保险 " 0 1 !患者 自付医疗费用猛增 , 因病致贫时有发生 "
在过去 1 年中, 患者 自付医疗费用超过工资上升速 0
度的3 倍多, 使得 越来越多的美 国人不得不放 弃许
么则是联邦和州预算 的大幅削减 "
孰过 高的医疗成本将蚕食美 国的整个 国家 收 益 " 如果不对医疗系统 的成 本增长进行有效控制 ,
担的 !最为基本的医疗服务 " 2 !控制医疗成本 , 提高医疗服务水平 " 停止 以 繁杂税收支撑的一个不可持续 的医疗系统 , 建立一
题 , 即如何 /让 医生和患者获得更高质量 的医学信
息 0" 美国拥 有世界最好 的医学 院, 最尖端 的实验 室 , 以及最先进的医学训练手段 " 然而 ,它在如何有
尽管近一个世纪 以来美国多任总统呼吁进行 医
国际关系研究 院(副研究员 月 巧 日 巴马在对美 国医疗协 奥
词
,h t P :刀 ~ h w iteh ou , 即v /
绝大多数医生每天不得不 花费 2 % 的工作时 间用 0
¹
会所作
l
奥巴马医疗改革的原因 !目 标及措施
改 ,也在诸如穷困医疗保险 !老年医疗保险和儿童健
人已意识到造成美国花费大量资金却没能得到更加
健康和更好医疗服务的原 因主要有两点:首先是医 疗卫生制度 问题 , 即 / 医疗 系统 中的激励机制 0, 医
院只有做更多的检查和医疗服务, 人们才会付更多 的钱 " 显然 , 这是一种重视医疗服务数量 ,却不重视
医疗服务质量的激励机制 " 这样的机制促使医生简 单地去看越来越多 的病人 , 却无法顾 及是否能够真 正在每个病人身上花费足够的时间;刺激 医生使用 过多的核磁共振和心 电图检查 , 却不管患者是否真
(二 )长期存在分歧的利益各方首次达成共识 "
个全新的 !更为强健的医疗系统 , 使医生真正成为称
职的医生 , 而不是一个监工或者会计 , 以最低的成本 为美国人提供最好 的医疗服务 , 减轻企业 的压力 , 释
放经济活力 , 创造数十万就业 岗位 , 让每个人实际工
资增加数千美元 , 并每年为美 国经济 带来数百亿美 元的额外增长, 可 以投人更多的资金到技术革新 中, 确保整体经济的持续增长 " = )具体措施 " l !通过 引人公共 医疗 保险计 二 划普及医保 " 奥巴马政府计 划在未来 1 年 内投资 0
多他们本应有的健康检查 和医疗处方, 也越来越让
许多美 国民众陷人仅仅一次疾病就能耗尽其一生积
蓄的困境之 中 " 2 !企业难以承受高额 医保被迫裁员 " 自2 世 0
在未来 r 年美 国从将 有 1乃 的收人耗费在高昂的 o
医疗服务 中;在 3 年 内美国将有 1乃 人面临失业 ; 0 所有美国人都将 面对越来越低 的税后工资 !衰败 的 商业 ! 缓的经济发展和越来越低的生活水平 " 减
付水平, 在老年医疗保险中引人竞争, 提高效率, 在
未来 r 年中将节省 177 亿美元 " (2 减少本来可 o 0 )
以避免的反复住院情况 " 目前 , 大约 2 % 享受老年 0
医疗保险计划的患者因没有获得全面治疗在 出院后 一个月 内又会重新人 院 " 这 不但 增加 了患 者的风 险, 也增加了医疗 成本 " 改革将打消医院这种 旨在 增加 自身利润 ,却 同时增加他人成本的做法 , 在未来 0 1 年中将节省 25 亿美元 " (3 改革药物采购途径 0 )
亿美元 , 还可 以将非专利生物药物引人医疗市场 , 比 如用于治疗 贫血症 的药物, 也 能节省数十亿 美元 " 此外 , 略微提高较为富有老人的用药价格 , 弥补为贫
穷老人提 供更好 服务 的费用 , 也将 额外 节省 大约
是当前计件工资的偿付方式 " 此次改革通过建立一
个更具稳定性 !在财务上更具可持续性的医疗体系,
供 医疗服务保障而付出了巨额成本 " 这些成本大大 降低了其盈利能力 , 使其在与全世界汽车企业 的竞 争中处于劣势 " 如果不全面 医改 , 整个美国都将步 它们的后尘:付出更多, 所得更少 ,最终走 向毁灭 " 2 !过高的医疗成本威胁着美 国的财政收支平
衡 " 如果不进行医改 , 在未来几十年中 ,美国在穷 困 医疗保险(M edi d)和老年医疗保险 (M ed ea )这 eai i r e 两项医保制度上 的政府投人将继续迅速增长, 比美 国今天在其他任何一个环节 中的政府开支都要大 , 以至于达到如今 国防开支的水平 " 这无疑将超过所 有的联邦和州财政预算 , 让美国不得不面对要么是 前所未有的高昂税赋 , 要么是压倒性的财政赤字, 要
纪 90 年代初 以来 , 有 1 3 的企业因为难 以负担医疗 / 费用 , 不得不 降低对工人的医保覆盖水平 " 近年来 ,
有 1 3 的小企业因过高的医疗费用导致盈利减少, /
无法为工人提供更 多的权益与保护 , 甚至不得不大 量裁员 " 3 !医生很难为病人提供更 多实际的医疗服务 "
二 !医改的有利条件
正必要 ;让医生成了无关紧要的计数者 , 或者办公室 里可有可无的零杂工, 而不是救死扶伤者, 医生的行 为成了一 种纯粹 的商业 行为 " 其 次是医学模式 问
三 !医改的主要 内容
(一 )医改 目标 " 奥 巴马政府 医改 的核心 目标 是降低医疗 费用 !提高医疗服务质量 , 即降低成本 , 为所有美国人提供平等的 !可以负担得起 的医疗服 务 " 其具体 目 标是 : 1 !全民普及医疗保 险 " 首先 , 保护现有 医疗 系 统中已经发挥 良好作用 的环节 , 即对 于那些满足 于
效地利用和整合这些信息以提供更好的医疗服务方 面 , 表现却差强人意 " 也就是说 , 太多的医生在做出
诊疗决定时 ,其实并没有真正享受到最新 医学研究 成果带来 的便利 " 如在所有 心脏病诊疗指导方 案 中, 只有一半是基于科学证据的, 这意味着医生可能
进行一次无谓的心脏搭桥手术 , 而没有选择 同样 有 效 !却更加便宜的心脏支架 ;或者本可以在通过调整 用药和药物管理达到治疗 目的的, 却选择安装 了心 脏支架 " 正是这些行 为导致 医疗成本升高 , 却没有 真正提高患者的健康水平 "
(二)过高的 医疗成本严重威胁经济的长期持
成为奥巴马挽救经济 !提高 民众生活质量 的重 中之
重"
续增长 " 1 !过高的医疗成本降低 了美国企业 的国际 竞争力 " 通用(GE 和克莱斯勒(Ch叮s r)如今 陷人 ) e l
困境的一个重要原因, 就是近几十年中为其雇员提
一 !医改 的原 因
(一 )医疗成本高 !服务质, 不尽如人意 " 2( 9 ) X
现有的医疗保险计划和医患关系的美国民众将维持
现状 ,并尽量降低此类民众的医疗 费用 " 其次, 为不 喜欢现在的健康保 险, 或者没有任何健康保险的美 国民众 提 供 / 健 康 保 险 交 换 0 (H ea t I sur ee l h n a n x h ne E c a g )计划 " 该计划包括 政府公共 医疗 保险及 其他各种可选计划 , 希望通过引人竞争 , 避免浪费和 让保险公司保持诚实 , 为全体美国民众提供可 以负
历次改革 失 败 的最 主要 原 因就 是 参 与改 革 的各 方) 医生 !保险公 司 !企业 !工人及其他人 的利益
无法统一 , 无法对改革的需要和形式达成共识 , 以及
利益集团和说客们 的激烈反对 " 此次医改 , 所有利 益相关者却 / 第 一次毫无争议地站在 了一起 , 一 边 倒地支持改革 0, 认为 / 改革最终将使每个人受益 0 "
并在 r 年中让老年医疗保 险项 目受益者的保费下 o 降约 43 亿美元 " 0
2
1 万亿美元设立公共保 险计划 , 包括 :用 635 亿美 0 元建立 /健康保护基金 0(H ea t R s r e Fu d ) , 其 l h e ev n
中 300 多亿美元通过适度限制对最 富有人 口的税 0
5国际资料信息 6 2 r 年第 6 期 0 o
收减免筹集 ;其余则通过对老年医疗保 险和贫 困医 疗保险的改革再额外节约 31 0 亿美元 " 具体措施 3 为 :(l 调整老年医疗保险的支付水平 , 终止对老年 ) 医疗 保 险 计 划 中 的 私 人 保 险 部 分 ( M e i a d cr e A d a t g , 以下简称 老年医疗保 险计 划)过 高的偿 v n ae
和方式 " 通过更有效地采购处方药将节省大约 75 0
甚至向那些成功维护 自身健康 !并减少医疗成本的
员工提供奖励 , 比如对在检查 中获得高分 的员工降
低医保费 "
4 !改革对医生和医院的偿付体系" (l 由计件 )
工资的偿付方式改为与治疗绩效挂钩 " 此次改革将 推崇最好 的医疗临床诊疗 , 着眼于患者的护理 ,而不
年 6 月 巧 日, 奥巴马在对美国医疗协会所作 Байду номын сангаас有关
医疗改革政策 的答辩词 中明确指 出, / 医疗领域 中
过高的成本 , 对经济构成了巨大威胁 , 是家庭和企业 面前一道越来越高 的障碍 , 是联邦财政面前一颗棘 手的定时炸 弹, 更是整个美 国面前一种 -生命不可 承受之重 0, " 目 ,美 国每年的医疗花 费超过 2 万 前 亿美 元 , ¹ 比世 界 次 高 国家人均 医疗花 费 多 出近 0 5 % , 而美国民众并没有因此变得更加健康和长寿 ,