②腺苷 首剂6-12mg生理盐水稀释后快速静脉推注，无 效者2分钟后可给予12mg再静注一次。
禁忌证：窦房结功能不全、冠心病、支气管哮喘。
③维拉帕米 首剂5～10mg/20ml生理盐水或葡萄糖液稀 释后，缓慢静注10分钟，无效者，10分钟后可再注射5mg。
④地尔硫卓 使用方法和剂量与维拉帕米相同，总量可 达25mg。
AFL是一种不稳定的心律失常，即大多呈阵发性，且易发 展为房颤或自行转化为窦性心律。
I II
III
AVR AVL AVF V1 V2 V3
V4 V5
V6
典型房扑心电图（纸速25mm/s）。
房扑的急性期治疗
药物 直流电复律 心房快速起搏 选择何种方法取决于病人病情及血流动力学状态，亦取决
药物或中毒，缺氧等
窄QRS波心动过速的诊断流程
心室率规则
窦性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
典型房扑
窄QRS波心动过速 心室率不规则
规则房速 心房颤动速
心电图表现：符合窦性心律、心率大多在100～150次/分， 偶可达到200次/分。
临床意义：健康人吸烟、饮茶和咖啡、饮酒、体力活动及 情绪激动。某些病例状态，如发热、甲亢、贫血、休克、 心肌缺血、心衰、肺栓塞及应用肾上腺素、阿托品等药物。
心内手术后一周内发生的房扑，可使用留置的暂时性心外 膜导线电极快速起搏心房以终止心动过速。
药物治疗
减慢心室率：适用于AFL不能转复或转复后很快复发者。 无禁忌症者可静注地尔硫卓、异搏停或β阻滞剂。 对有心功能不全或低血压者，可以使用洋地黄静脉制剂。
药物转复房扑：胺碘酮 适用于器质性心脏病病人，但不 合并血流动力学障碍者。口服每日0.8～1.0g，直至总量达 8g左右，复律后每天0.2g维持之。
宽QRS心动过速：QRS波时间>0.12s，心率>100次/min的心 动过速称为宽QRS波心动过速。
为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必须记录心动过速发 作时的12导联心电图并与窦性心律时心电图对比分析。特 别注意Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1、V6导联P波与QRS波形态及P波与 QRS波的相互关系。
临床评估
病人的状况是否稳定？
有无严重的症状或体征？包括胸痛、气短、意识障碍、血 压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死等。
症状和体征是否由心动过速引起？
寻找病因
器质性心脏病
心肌缺血 心肌病，心肌炎 心脏扩大，心衰
电解质紊乱：
高钾血症 低钾血症
内分泌及代谢性因素：
甲亢，甲减 淀粉样变性
心房颤动的治疗原则
控制心室率
复律和维持窦律
预防栓塞性事件 直流电转复心律 药物复律及维持窦性心律 非药物预防房颤复发 心脏起搏预防心房颤动
控制心室率的药物治疗
可根据病情选用维拉帕米、地尔硫卓、β阻滞剂、洋地黄、 普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮。
伴充血性心力衰竭者，洋地黄可为一线药物，有些患者需 要地高辛、钙拮抗剂和β阻滞剂联合治疗。
于所在医院技术及设备条件。
伴严重血流动力学障碍者首选低能量（50J～75J）同步电 复律（成功率>95%），但进食不久或有严重肺心病的病 人使用麻醉剂可有不良反应，故一般应选用快速心房起搏 或药物治疗。
对房室呈1 : 1传导（往往是通过旁路传导或用药不当诱发） 的快速心室率AFL，应即刻使用直流电同步转复，否则易 蜕变为室颤。
先后使用上述各类不同房室结阻滞剂，其药效有相加作用， 例如维拉帕米治疗无效者不能立即给予腺苷类，以防发生 高度房室传导阻滞或心脏停搏。
心房扑动
心电图表现为P波消失，代之以快速而规则的扑动波，其 频率常在250~350次/分，扑动波之间常无等电位线。扑动 波常等比例下传，表现为规则的RR波，少数情况下不规则 下传，RR呈不规则状。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)静脉注射10分钟， 无效者10分钟后重复注射70mg，总剂量不宜超过210mg。
注意事项
伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔硫卓与普 罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止。
伴有慢性阻塞性肺脏疾病者，不用可收缩支气管平滑肌的 药物如腺苷和普罗帕酮，可用钙拮抗剂（维拉帕米或地尔 硫卓）。
I II III AVR AVL AVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
室上速发作时的体表心电图
处理原则
伴严重血流动力学障碍者应选用程控刺激或体外同步电复 律。
无器质性心脏病，血流动力学稳定者可选用下列药物之一： ①ATP，可阻滞房室结传导而终止折返活动。起效快
（20秒），疗效高，因半衰期极短，故副作用持续时间亦 很短。ATP首剂为10-20mg快速从近心端的大静脉推注，无 效者2分钟后可给20mg再注射一次。
常见心律失常的处理
内容
快速型心律失常的诊断和治疗 缓慢型心律失常的诊断和治疗
快速型心律失常的诊断和治疗
流行病学
其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。
宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为 VT。
快速型心律失常的诊断和治疗
窄QRS心动过速：QRS波时间<0.12s，心率>100次/min的心 动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。
普罗帕酮 顿服600mg或静脉缓慢注射70～140mg，本药可 使心房率明显减慢，从而导致房室呈1:1传导，故宜同时合 用小剂量β阻滞剂或钙拮抗剂。
心房颤动
房颤是临床上最常见的需药物与非药物治疗的心律失常。 并非是一种良性心律失常。 发生率随年龄增加而增高。 缺血性脑卒中的主要原因之一。 快速心室率未能控制者，可发生心动过速性心肌病。
治疗：针对病因和去除诱发因素，必要时β受体阻滞剂如 美托洛尔等减慢心率。
阵发性室上性心动过速
临床上最多见的是房室折返性心动过速和房室结折返性心 动过速（占90%左右） 。
原因：患者通常无器质性心脏病，不同年龄与性别均可发 生。
心电图表现：频率在160 - 220次/min，节律规则，QRS波 群大多保持窦性心律时形态，ST段压低和T波倒置常见， 心动过速发作时P波有时无法辨认。