(SA Node)
心脏的“天然 起搏器”
房室结
(AV Node)
•接受来自窦房 结的脉冲 •将脉冲传递到
希氏束
将脉冲传导 至心室
浦肯野纤维网
•束支分支 和浦肯野纤 维 •使脉冲在
心脏传导系统
正常窦性心律
• 心脏由窦房结发放冲动 • 每分钟60-100次的频率 • 规律地发出冲动 • 沿正常传导系统 • 在一定时间内
导阻变滞）等
目录
一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
处理
病态窦房结综合征
1）可累及AVN，称双节病变 2）持续、严重的窦性心动过缓(HR<50bpm) 3）窦性静止、窦房阻滞、房室阻滞、房内 阻滞或分支阻滞 4）慢-快综合征
病态窦房结综合症
室性期前收缩
病因
表现
处理
112. 无．．①器1偶功2解.质．功发能除性各思能者 性心种想性一 期脏顾器：般 前病虑质见：无 收，性于症缩避心正状者免血诱常。敏管发人感因疾。性素病高；。，休息时增多；器 质②性3药期.物前其治收他疗缩：：者β药受活物体动、阻时滞麻剂增醉、多和美。手西术律、、普物罗理帕、酮化等学。 23.①．心刺心肌悸激梗、、死间后电或歇解心、质肌停紊病顿乱病、等人有首均选力可胺跳诱碘动发酮、。。胸闷、咳嗽、 ②咽急部性不肺适水等肿或症严状重。心衰并发室早，针对改善血流动力学障 碍4，. 闻注及意有提无前洋心地音黄，中S毒1、增低强钾，、S低2镁减等弱。或消失。桡动脉 ③搏β动受减体阻弱滞或剂消降失低。MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。
④Valsalva动作；
(2) 药物：
①腺苷6~12mg，iv；
②钙通道阻滞剂：维拉帕米5mg，iv；无效10分钟后重复；
或地尔硫卓0.25~0.35mg/kg ，iv；
③洋地黄：毛花甙丙0.4mg，iv，伴心衰者首选；
④β受体阻滞剂：艾司洛尔50~200μg/kg，iv（1min）或美托洛尔
5mg，iv； ⑤普罗帕酮1~2mg/kg，iv；
病因
表现
处理
1.退行性变、纤维化等均可损害窦房结。 12..冠起心病病缓：慢窦。房结动脉供血减少。 23..1其心.不他、伴心脑快脏供速疾血心患不律：足失心：常肌头者炎晕：、阿心乏托肌力品病、、等黑异。蒙丙，肾严 重4.等者其，晕他无厥因效；素时胸：起闷药搏、物器气、治短甲疗。减。、迷走神经张力高。 3.2若.伴有快异速位心心律动失过常速者发：作用：药心物悸可、加心重绞心痛动等。
阵发性室上性心动过速
P′
P′
P′
P′
逆行P波位于其终末部分,II导联类似S波，V1导联类似 r′波
阵发性室上性心动过速通常无器质性心脏病，发生于不同性别不同年龄 突然发作，突然终止，持续时间长短不一。心悸、 胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心衰、休克。
1．急性发作期
(1) 刺激迷走神经： ①颈动脉窦按摩； ②诱导恶心反射；③冷水浸面。
处理
按发生机制 按心率快慢
心律失常的分类窦速
窦
形成异常 窦性心律 失常
缓窦性心律 不窦齐性停
传导异常
异位心律 失常
被搏 动 性主动
逸搏 逸搏 心期律前收
预激综合征性 传（导途径异常窦阻房）房滞内
缩颤阵扑动发动性、心动 过速
阻滞 阻房滞室阻
（传 滞室内阻滞
快速型 早搏导、系扑动、颤动、心
缓慢性 动病过窦统速、病等窦缓、窦停、房室传
过缓，应用起搏器治疗。
窦性停搏
• 在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P 波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现 逸搏或逸搏心律。
窦性停搏
病因
表现
处理
①迷走神经张力增高；
头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes综合征，
甚②至颈死动亡脉。窦过敏；
参照病窦综合症
③AMI；④病窦；⑤药物反应。
心脏电复律是在
⑥胺碘酮：150mg，iv
短时间内向心脏
(3)食管心房调搏术： (4)直流电复律术：洋地黄中毒者不能应用。
通以高压强电流，
2. 预防复发
使心肌瞬间同时
(1) 药物：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻除滞极剂，、普消罗除帕酮异等位。
(2) 射频消融术：安全、有效、根治。
性快速心律失常，
使之转复为窦性
心律的方法。
室性心动过速（VT）
1) 频率140~200bpm，节律稍不齐 2) QRS宽大畸形>0.12s 3)若发现P波，则P-R无固定关系(AV分离) 4)可出现心房激动夺获心室和/或室性融合波
室性期前收缩
1) 提前出现的QRS-T, 其前无相关P波
2) QRS宽大畸形,时间 >0.12s,T波与QRS主 波方向相反 3) 代偿间歇完全
室性期前收缩
室性早搏的分级 1级：偶发，早搏<30次/小时 2级：频发，早搏 >30次/小时 3级：多源性室早 4级a：连发成对室早 4级b：短阵室速 5级：RonT型室早
a
③ 另一通道传导缓慢；
④ 原先阻滞的通道恢复激动，完成 一次折返激动，并可反复循环。
阵发性室上性心动过速
• PSVT的ECG特点：突发突止，频率 160~250bpm，节律规则，QRS形态多正常， 逆行P’波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分 。
阵发性室上性心动过速
逆行P′波埋藏于QRS波群内
阵发性室上性心动过速（PSVT）
折返机制 窦房结折返性心动过速(SART) 房内折返性心动过速(IART) 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT)
产生折返必备条件：
① 心脏两个或多个部位传导性与不
应期不同，相互连接形成折返环； bet
alpha
② 其中一条通道发生单向阻滞；
常见心律失常及处理
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一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
处理
心脏传导系统
• 由负责正常心电冲动形成与传导的特 殊心肌组成。
• 包括窦房结、结间束（前、中、后三 束）、房室结、房室束（希氏束）、 左、右束支和普肯耶纤维网。
心脏传导系统
窦房结
激动心房或心室
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一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
处理
心律失常的定义
心律失常是指心脏 冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度 与激动次序的异常。
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一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及