（盖章） （盖章）
经办人： 年 月 日 经办人： 年 月 日
备注：此证明适用于本城区人员在本城区流动使用，拆迁户由拆迁人县居住地出具证明。
计划生育情况证明
女方姓名
男方姓名
照
片
（加盖计生办公章或专用钢印）
出生年月
出生年月
身份证号
身份证号
工作单位
工作单位
结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时间（或未婚）
采取何种节育措施
女方近期环孕检时间及结果
现有子女数
子 女 姓 名性 别出生年月
计划生育处罚情况
户籍所在(或现居住地） 户籍所在(或现居住地)
居委会和单位审核情况 办事处计生办审核情况