精品文档 可编辑 肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断
泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，
所以颇适于超声诊断。
第一节 肾脏疾病诊断 一．正常肾（normal kindey） (一) 正常肾二维声像图 正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图1-1）。膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。 精品文档
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图1-1 正常肾声像图 (二) 正常肾彩色血流图 正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图1-2）。 精品文档
可编辑 图1-2 正常肾彩色血流图
(三) 正常肾测值
正常肾超声测值一般为长度10 ~ 12cm，肾实质厚度1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。 二．肾积水（hydronephrosis） (一) 各型肾积水声像图表现 轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图1-3~图1-5）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。 对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。
图1-3 肾积水声像图 调色碟型 精品文档
可编辑 图1-4 肾积水声像图 花朵型 图1-5 肾积水声像图 左图为菱角型 (二) 生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别 在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾精品文档 可编辑 盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分
离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图1-6）。
图1-6 正常肾肾窦回声分离声像图 妊娠妇女常有双侧对称性轻度肾窦回声分离，也属生理现象（属黄体酮作用）。 (三) 临床意义 1．超声诊断肾积水甚为敏感，只要肾盂内有数毫升尿液，就会被超声发现，表现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦回声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。
2．超声诊断肾积水的优点 (1) 超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度，而且同时显示肾实质和血流供应情况；(2) 不需造影剂，无碘过敏的禁忌，且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。 精品文档 可编辑 三．肾囊肿（renal cyst）
(一) 肾囊肿声像图 肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。 1. 单纯性肾囊肿（simple renal cyst） 呈圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强为其特征，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm（图1-7）。
图1-7 单纯性肾囊肿声像图 2．多房性肾囊肿（multilocular renal cyst） 在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状
高回声，各房中囊液相通（图1-8）。 精品文档
可编辑 图1-8 多房性肾囊肿声像图 3．肾盂旁囊肿（parapelvic cyst） 位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成
肾积水（图1-9）。
图1-9 肾盂旁肾囊肿声像图 4．肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室） 在肾实质内出现无回声区。囊肿不大，约在1～2cm之间，个别有大至5cm者，一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石精品文档 可编辑 形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在
其重力方向出现彗尾征（tail of comet sign），就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症（milk of calcium），（图1-10）。
图1-10 肾钙乳症肾囊肿声像图 (二) 临床意义 1．超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆。 2．单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈。 四．多囊肾（polycystic kidney） 多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。 (一) 成人型多囊肾声像图 表现为两肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不精品文档 可编辑 相同，囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。声像图所见往往是全肾布满大
小不等囊肿，甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳（图1-11）
图1-11 成人型多囊肾声像图 囊肿极多，大小不一 (二) 婴儿型多囊肾 发病早，在婴儿期已发病，囊小而极多，声像图往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增强光点，而见不到囊肿，预后极差（图1-12） 精品文档
可编辑 图1-12 婴儿型多囊肾标本剖面图 肾增大，囊肿多而小，肉眼不能发现 (三) 临床意义 1. 早期诊断 超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%，可见超声早期检出多囊肾的一般了，但精品文档 可编辑 基因诊断法更早，可在任何年龄确诊此病。
2．对治疗方法的选择提供有价值的参考 根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考，中等囊肿多者宜采取手术去顶减压治疗，大囊肿，尤其其位置不在肾表面者，超声引导下穿刺硬化治疗更为适应。 3．手术治疗术后疗效的随访 观察术后肾囊肿缩小或复发情况。 五．肾肿瘤 (一) 肾肿瘤声像图 肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可以分为以下五种类型：① 低回声型；② 中等回声型；③ 高回声型；④ 强回声型；⑤ 不均匀回声型。 1．肾细胞癌（renal cell carcincma 简称肾癌）声像图 肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸出，呈圆形或类圆形。肿瘤有包膜回声，内部回声多变。2cm以下肿瘤多为低回声；2 ~ 4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的，出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致，见于5cm以上的大肿瘤，肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助(图1-13，图1-14)。 精品文档
可编辑 图1-13 肾细胞癌声像图 位于上极，低回声型 图1-14 肾细胞癌声像图 位于下极，中等回声型 肾癌的彩色血流图有四种表现：① 抱球型 最多见（图1-15），肿瘤周边有动脉血
流环绕，并有部分动脉进入瘤内，多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤；② 星点型 肿瘤内仅有星点状彩色血流（图1-16），多见于2 ~ 3cm肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤，也可见于因精品文档 可编辑 体胖等原因，致彩色显示差者；③ 少血管型 瘤内很少彩色血流（图1-17），多见于1 ~
2cm小肿瘤和5cm以上大肿瘤；④ 血管丰富型 少见（图1-18），瘤内彩色血流丰富，呈火球状，见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤。
图1-15 肾细胞癌彩色血流图 抱球型 精品文档
可编辑 图1-16肾细胞癌彩色血流图 星点型
图1-17 肾细胞癌彩色血流图 少血管型 图1-18肾细胞癌彩色血流图 血管丰富型 2．血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）声像图 精品文档 可编辑 血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），肿瘤无包膜，呈圆形或类圆形高回声
或强回声，无声影。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入，在大肿瘤，彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内（图1-19，图1-20）
图1-19 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 图1-20 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案 3．肾母细胞瘤（nephroblastoma）声像图 精品文档 可编辑 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的
大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。 4．肾盂移行细胞乳头状癌（transitional cell carcinoma）声像图 表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚（图1-21）。
图1-21 肾盂移行细胞乳头状癌声像图 (二) 肾肿瘤转移声像图
1. 肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失（图1-22）。