急诊外科急救处理
失血性休克、创伤性休克
• 病因：失血性休克 肝脾破裂、骨折、大血管损伤、 伤。 创伤性休克 大面积烧伤、重度挤压伤、脊髓损 脑损伤、张力性气胸、心包填塞、肺梗死。
• 症状：1 休克前期 生理性代偿，可无症状。常见心慌 力、恶心、呕吐、焦虑、尿少、体温下降、心率加快 微弱、脉压减小、皮肤苍白、发绀、湿冷。
门诊再次会诊。
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骨筋膜室综合征
• 由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内的 急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见前臂
• 诊断：1 均发生在肢体骨折挤压手术等创伤造成的进 肿动牵拉痛。4 肢体皮肤略红严重肿胀和压痛，张力 者肌肉缺血坏死，神经麻痹。
急诊外科急救处理
• 胸部 多发肋骨骨折、血胸、气胸、气管损伤、肺挫伤 • 腹部 肝、肾、脾、肠管等损伤； • 脊柱四肢 脊柱骨折、脊髓损伤、四肢骨折、神经血 • （3）根据以上印象，对相关部位选择最必要的检查
MRI、B超、血管造影等。 • （4）根据生命体征、体检、影像学检查做出多发损
断，尤其重要的是做出严重程度的判断。 • （三）请相关科室会诊，全面估计伤情。
• 系统检查后，压缩<50%，可保守治疗，压缩 收住院手术治疗。
• 颈痛者，应尽早颈托固定保护。
• 常见症状：颈髓，双上肢感觉异常，肌力下降 至瘫痪，Hoffman征急（诊外+科急）救处，理 严重者，可伴有
神经血管损伤
• 桡神经损伤 垂腕，虎口区皮肤感觉障碍。 • 正中神经损伤 拇指不能屈曲、对掌或示中指掌侧皮 • 尺神经损伤 爪形手畸形，手指内收、外展障碍，小 • 股神经损伤 膝关节伸直障碍，小腿内侧感觉障碍。 • 坐骨神经损伤 足下垂，小腿后外侧和足部感觉障碍 • 胫神经损伤 小腿后侧肌群麻痹，小腿后侧足背外侧
急诊外科急救处
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多发伤处理程序
• 车祸、坠楼等严重外伤往往是多发伤，常伴有内脏损 • （一）判断伤员的危急程度 • （1）观测生命体征 意识障碍、血压、脉搏、呼吸、
判断生命受到威胁的程度；（2）紧急处理 通畅呼吸 开放静脉输液、配血；必要时安置导尿管，监测尿量 • （二）判断损伤的严重程度 • （1）向相关人员了解受伤时和受伤后的有关情况； 点检查，寻找和发现损伤证据，初步判断以下部位有 • 头部 颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤； • 颈部 颈椎骨折、颈髓损伤；
神经损伤。 • 开放脱位可能存在关节囊损伤。 • 确诊存在骨折、肌腱急断诊外裂科急、救处理神经损伤应检查完
特殊注意事项
• 1 手外伤有缺损或考虑有骨折的，先拍X光片，再送骨 • 2 有创伤口不适宜急诊外科缝合的，应先包扎止血，
送骨科。 • 3 考虑关节脱位，先拍X光片，再送骨科。 • 4 多发伤患者应行全面检查，稳定生命体征后再收住 • 5 拍片未见骨折的患者，根据症状，应检查韧带或半 • 6 无把握的或有不安全因素的患者应及时会诊，留观
• 治疗：肢体外伤后肿胀患者应密切观察，脱水消肿。 进展，应切开减压。
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骨盆骨折
• 骨盆边缘骨折 骨盆环稳定，出血较少，多保守治疗 • 骨盆环骨折 单处骨折，一般稳定，可保守治疗。两
不稳定，出血量大，常有休克。保守复位不佳，需手 • 并发症：严重，死亡病例较多。警惕失血性休克！！ • 尿道损伤或膀胱损伤。 • 血管损伤。 • 肠管损伤。 • 神经损伤。 • 阴道损伤。
• 2 休克期 嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量显著减少或 微弱或摸不到、低血压、皮肤苍白湿冷、氧分压下降 性休克 无反应的深度低血压、反复发生或持续的心 以纠正的代谢性酸中毒。
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休克处理
• （一）一般措施 1 仰卧，头脚抬高。2 通常气道，给 生命体征与记录尿量。
• （二）恢复血容量 快速补液，先晶体后胶体，必要 • （三）血管活性药物的应用 多巴胺。 • （四）止血，如无法控制，应积极手术。 • （五）纠正酸碱中毒、离子紊乱。 • （六）处理原发病。
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脊柱骨折、脊髓损伤
• 多见于胸腰段。多间接外力所致如坠落、体育 车祸。
• 诊断：严重外伤史。伤后脊柱运动障碍，自发 痛。胸、腰椎损伤时，局部疼痛，肌痉挛不能 翻身困难，常伴腹胀、腹痛。观察和触诊全脊 见局部肿胀、血肿、畸形、压痛及叩击痛。合 髓损伤神经损伤时，有相应的体征。X线检查 造影、CT及MRI检查可确诊。
障碍。 • 腓总神经损伤 足内翻下垂畸形，足背前内侧感觉障 • 闭合损伤应观察，必要时探查。开放损伤应手术修复
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手外伤
• 凡手外伤应常规检查手指功能、皮肤感觉及血 循环状况。
• 手指肌腱断裂首先会表现出手的自然静止位改 • 伸肌腱断裂 不能主动伸直。 • 屈肌腱断裂 不能主动屈曲。 • 畸形应拍片明确是否存在骨折。 • 骨缺损应拍片保存手术前证据。 • 相对应神经区感觉异常，麻木，刺痛，考虑存