1 《金匮要略》知识点总结 《金匮要略》，是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。 北宋·林亿等整理《金匮要略方论》。 1、以脏腑经络学说为辨证论治的基本理论。 2、共载方剂205首，在剂型方面，既有汤、丸、散、酒的内服药剂，又有熏、洗、坐、敷等外治药剂。 脏腑经络先后病脉证第一 1、【2】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 【名解】①五常：即五行 ②客气邪风：泛指外来的致病因素 ③千般疢难：一切的疾病 【要点】①核心思想：内因为主发病学观点 ②病因分类：内所因、外皮肤所中、房室、金刃、虫兽所伤 2、【1】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。 肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。 【名解】①上工：指高明的医生 ②治未病：这里指治未病的脏腑。 【要点】①治未病的原则性和灵活性：四季脾旺不受邪，即勿补之 ②治未病以肝病为例——肝实脾虚证治则：见肝之病，知肝传脾，当先实脾 ③肝虚证的治则：补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之 3、【14】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 【要点】先解表后治里——表证重，里不虚； 先治里后解表——里证重，里虚者； 表里兼治——表里同病，相互影响 4、【15】夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 【名解】①痼疾：指难治的慢性久病。 【要点】新旧同病，宜先治新病，后治旧病。 2

痉湿暍病脉证治第二 1、湿病的基本治法：微发其汗，利小便 “微发其汗”的原理：①微发其汗，用温热药物，可振奋阳气，蒸腾肌腠，使表湿化汗，随风而出，令风湿俱去。②风为阳邪，其性轻扬，容易表散。湿为阴邪，其性粘滞，难以骤除，如汗出太多则风气虽去而湿邪仍在，故病不愈。③湿为阴邪，易伤阳气，阳气存于汗内，汗出太多，有亡阳之虞，微发其汗，可防亡阳之弊，故治风湿之法，应持续微微汗出，则风湿之邪自能尽去。 【18】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 2、寒湿在表：【20】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。 3、风湿在表：【21】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 4、风湿兼气虚：【22】风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。 【病机】风湿在表，表虚不固 【治法】益气固表除湿

中风历节病脉证并治第五 1、中风病：【1】夫风之为病，，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 【名解】①半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。 ②但臂不遂：一般指上肢不能随意运动。 【主症】半身不遂 【病因病机】正气不足、风邪入中，正虚邪中，经脉痹阻不通，中风病 2、中风病的病机特点及分型：【2】邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 在络、在经、入腑、入脏的不同症状 ①在络——肌肤不仁——感觉障碍——较轻、浅 ②在经——即重不胜——肢体运动障碍——较重、较深 ③入腑——即不识人——意识障碍，伴肢体活动障碍——深、重 ④入脏——舌即难言，口吐涎——语言功能丧失，神志症状伴肢体障碍——深重、急 另外，邪入脏，神昏之证亦是必备，故经络浅，入脏腑深。 3

3、风湿历节：【8】诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 【主症特点】关节疼痛，肿大变形，身体羸瘦 4、寒湿历节：【10】病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

血痹虚劳病脉证并治第六 1、治则：仲景重视脾肾两脏，治疗上重视干温扶阳 2、虚劳病总纲：【3】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 如何理解脉“大”与“极虚”为劳：①脉“大”——是大而无力，轻取脉大。重按无神无力乃外似有余，而内实不足之象，属阴虚阳浮之脉。②脉“极虚”——是轻按则软，重按极无力，轻取、重按皆细弱少力之象，乃精气内损者的本脉。③脉大与极虚虽形态不同，但都是虚劳脉象，代表了阴虚、阳虚两大类型。 所以说“脉大为劳，极虚亦为劳”是虚劳病的纲脉，是虚劳病总的脉象。 3、虚劳失精【18】失精家少腹弦急，阴头寒，目眩。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 4、虚劳里急【13】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 【症候分析】 主症：里急（脘腹拘急空虚感），脉络失养不荣； 腹中痛（脘腹痛，空腹甚）——为必备症 兼症： 心悸——脾虚及心，心脉失养 手足烦热、咽干口燥——阴虚内热 鼻衄——阴虚内热 或然症 四肢酸痛——脾虚不能营养四肢 梦失精——脾虚及肾，肾精不固 【病机】“建中八症”的病机：脾胃虚弱，气血亏损，阴阳失和，寒热错杂 【处方】小建中汤方：桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 【14】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 5、肾阳不足虚劳腰痛：【15】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 【处方】肾气丸方：干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 牡丹皮 茯苓各三两 桂枝 4

附子(炮)各一两 【证候分析】虚劳腰痛——腰为肾之外府，肾虚，劳累后加重 少腹拘急，小便不利——少腹为肾经所过，肾与膀胱相表里，肾虚而膀胱气化失常 【病因病机】肾阳不足，不能化气行水 【治法】温肾化气（补肾阳、助肾阳、利水湿） 【方用八味肾气丸】：补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，渗利水湿以护正——乃补肾治肾，补下治下之良剂。 6、虚劳不寐——阴虚内热、虚烦失眠【17】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 【病机】肝阴不足，虚热内扰于心 【治法】养血敛阴，清心安神 【处方】酸枣仁汤方：酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎川芎二两

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 1、寒饮郁肺【6】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之 2、饮热迫肺【13】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 【名解】目如脱状：是形容两目胀突，如将脱出的杨子 【麻黄+石膏】——辛凉配伍，宣肺散邪，兼清里热 【特点】喘重于咳 【14】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 射干麻黄汤 越婢半夏汤 小青龙加石膏汤 病机 寒饮郁肺，肺气不利 饮热郁肺，热重于饮 外寒内饮，饮重于热 症候特点 咳喘哮喉中水鸡声 喘重于咳 咳喘并重

胸痹心痛短气病脉证治第九 1、【1】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 【名解】阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。 【病因病机】阳微——寸脉微——不及——胸阳不足 阴弦——尺脉弦——太过——下焦阴寒内盛 【基本治法】宣痹通阳，豁痰下气 2、胸痹证治：【3】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

上焦阳虚，阴寒上乘 阴乘阳位，胸膈痹阻 胸痹

心痛 5

【典型症候】基本症候：喘息咳唾，胸背痛，短气。特点是痛与喘息短气同时并见 【病机】胸阳不振，痰浊痹阻（脏腑定位：心肺同病，由心及肺，心脉痹阻） 【治法】宣痹通阳，豁痰下气 【方药】瓜蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚(捣) 薤白半斤 白酒七升 重证：【4】胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之 虚实并治：【5】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 急证症：【7】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 轻证：茯苓杏仁甘草汤证；橘枳姜汤证 3、心痛 轻证：【8】心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 重证：【9】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

腹满寒疝宿食病脉证治第十 1、寒疝：是一种阴寒性的腹中疼痛。 2、虚寒腹满和实证腹满的辨证要点：虚寒腹满——按之不痛，腹满时减，复如故 实证腹满——按之痛，腹满不减，减不足言 3、实证腹满证治 胀积俱重—【13】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 胀重于积—【11】痛而闭者，厚朴三物汤主之 里实兼表—【9】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之 胆胃同病—【12】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤 4、阴寒内盛寒疝【17】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 【病机】寒气痼结，阳气不行，经脉不通 【治法】破积散寒止痛 【处方】大乌头煎 5、脾虚寒盛【14】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 1、【1】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 2、【2】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。