第六节感觉与知觉障 碍和运动的关系
• 感觉
由感受器将收集到的信息，通过感觉传导系统 传递至中枢神经系统后，在脑中的反映。 • 感觉的分类 躯体感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉。 特殊感觉：嗅觉、视觉、听觉、味觉。
• 感受器:传入神经纤维的末梢结构，与脊神经节的 神经元相连，再经后根进入脊髓，进入相应传导 通路。
• 感受器分类 皮肤浅表感受器 深感觉感受器
皮肤浅表感受器
深感觉感受器
感觉神经
（一） 痛-温度和粗略触觉传导通路 1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分布于躯干 和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢突经后根 外侧部进入脊髓的背外侧束，然后终于第2级神经元。传 递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升 1～2节段后，终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、 Ⅳ和V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑 的腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的 纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，上部和中央旁小叶 的后部。
。
脊髓节段
皮肤的脊髓节段
感觉中枢
躯体感觉障碍
二、感觉障碍的分型及特点
（一）周围神经型感觉障碍
1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍， 越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。
2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支 配区域的各种感觉呈条、块状障碍。
3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。
半侧空间失认
失用症
（五）内囊型感觉障碍
特点为肢体重于躯干、肢体远端重于 近端、深感觉受累重于痛、温觉。常 合并运动、视纤维的受累，表现为 “三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和 偏盲。
（六）皮质型感觉障碍
1．局限性感觉性癫痫
2．偏身感觉障碍：往往累及对侧身体 的某一部分，称为单肢感觉障碍。该 型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于 近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧 常较明显。
2.非意识性本体感觉传导通路
（1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l级神经元为 脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节的本体感受 器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2 级神经元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ层外侧部， 由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入旧小脑皮质。
（2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经元颈膨大部第 Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核发出的第2级纤维进入小脑皮 质。
（二）脊髓型感觉障碍
1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各 种感觉缺失或减退。
2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome ） ： 受 损 平 面 以 下 同 侧 深 感 觉 障碍，对侧痛、温度觉障碍。
3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性 分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和中部病变损伤 内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍 和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感 觉障碍。
2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部， 出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和 病灶同侧的面部感觉障碍。
3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现 对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴 有病变同侧颅神经运动障碍。
（四）丘脑型感觉障碍
1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重 于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累 重于浅感觉为特征。
2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现 对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定 位不准、性质难以形容为特征。
3．感觉过敏或倒错。
4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结 构而发生其他症状。
3．感觉忽略
不同病变部位表现为不同的功能障碍：
右大脑半球：视觉、触觉和空间信息的处理 左大脑半球：与听觉、语言及言语处理 额叶：记忆、注意和智能障碍 顶叶：空间判别障碍、失用证、躯体失认、
忽略症和体像障碍 枕叶：视觉失认和皮质盲 颞叶：听觉障碍和短期记忆障碍 大面积的皮质损伤：智能减退甚至痴呆
（二）本体感觉传导通路 1.意识性本体感觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分布于肌、腱、 关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第2级神 经元束核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧 丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维 经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后 部以及中央前回。
2．头面部的痛、温度和触觉传导通路
第1级神经元三叉神经节，其周围突分布于头面部皮肤 以及口、鼻腔粘膜的各种感受器，中枢突经三叉神经根入 脑桥。其中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。 传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元三 叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘系， 伴随内侧丘系上升，止于第3级神经元丘脑的腹后内侧核， 自处发出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回的下 部。