皮质脑干束损伤：中枢性面瘫、假性延髓麻痹等 中央前回上或下内侧部损伤：上肢或下肢单瘫 锥体外束损伤：肌张力变化和不自主运动。 大脑/小脑/深感觉和前庭功能障碍：协调障碍 周围神经损伤：肌张力低，弛缓性瘫痪，腱反射消
失或降低，肌萎缩
肌肉系统
肌肉损伤 支配神经损伤 假性肌肥大 肌肉萎缩 肌肉变性
游离神经末梢：感觉神经终末呈树枝状进入表皮， 存在于表皮及毛囊，约130个/ cm2，感受皮肤触 觉及痛觉；
Pacini环层小体：较大，存在于皮下组织， 适应性快，感受触觉、高频振动觉、压力
Ruffini小体：存在于真皮下层，约1—3个 ／cm2，适应慢，感受触觉与持续皮肤位移， 存在于毛囊时感受温觉；
运动障碍学
定义
人体运动障碍学是研究身体运动障碍及运动 生理障碍的临床科学。
根据伤病的特点分析其形态解剖方面的异常、 机能、运动生理方面的问题，研究运动功能 障碍特点，为康复治疗提供理论依据。
是物理治疗、作业治疗等康复治疗的基础。
运动障碍的体现
运动随意性控制障碍 运动控制质量、效率降低 运动维持不能 运动性环境协调障碍 运动性心理障碍
病因
骨关节疾病或损伤：运动范围异常，姿势异 常或畸形等运动障碍
肌肉病变或损伤：肌力异常，肌张力异常等 运动障碍
肌腱与韧带损伤：导致运动活动范围异常 神经肌肉接合处病变：肌力减退 呼吸循环代谢系统病变或损伤：全身体力下
降、对运动功能障碍
神经系统
皮质脊髓束损伤：完全性或不完全性瘫痪，包括单 瘫，偏瘫，双重偏瘫，三肢瘫，四肢瘫，截瘫
内侧；传导触觉、振动觉、压觉和两点辨别 觉的感受器纤维位于中部；传导痛温觉的大 部分纤维位于最外侧部
皮肤表浅感受器
Meissner触觉小体：裸露的感觉神经纤维终末进 入小体肉，存在于表皮，约25个/cm2 ，适应性 属于中等程度，感受触觉与皮肤位移；
Merkel触觉小体：存在于真皮，约25个/ cm2 ， 适应性慢，感受触觉、持续皮肤位移、压力觉；
骨骼
畸形 骨折 退行性变
关节
挛缩 强直 松弛 畸形 韧带及肌腱病损 异位骨化
N-M-B（J）的关系
神经 肌肉 骨骼／关节
感觉与知觉障碍
感觉与知觉障碍对运动控制有重要影响
躯体感觉
浅感觉：通过皮肤及粘膜感受外来刺激，包括痛温觉、触觉
深感觉：肌肉、肌腱、关节、骨膜的本体觉
大脑障碍：感觉区皮质被障碍后，可以有对侧精细 触觉障碍，也可有运动觉、位置觉障碍，也可有复 合感觉障碍。由内囊后肢部障碍出现对侧偏身感觉 障碍。
特殊感觉
味觉、嗅觉、平衡感觉、听觉、视觉。均是 颅神经的感觉神经
与运动有关的是视觉、平衡感觉。
知觉障碍
感知perception 认知cognition
Krause小体：存在于真皮，约15个/ cm2 ， 感受寒冷觉；
深感觉感受器
肌梭：纺锤形结构，存在于横纹肌肉纤维中， 感受肌纤维的牵张，其中Ｉa纤维的螺旋终 末是感知核袋肌纤维长度变化的感受器及感 受核链肌纤维绝对长度变化的感受器，Ⅱ类 纤维的散形终末是感知核链肌纤维绝对长度 的感受器。
Ruffini小体：存在于关节囊，感受关节运动 的方向及速度，识别对运动的阻力，辨别被 动与主动运动；
第1级神经元：脊髓神经节细胞，周围突构成脊神 经感觉纤维，至躯体、四肢的皮肤感受器，中枢突 （细纤维）经后根外侧部入脊髓后外侧束的第二级 神经元；
第2级神经元：脊髓后角（后边缘细胞），发出纤 维上升1-2个节段后经白质前联合交叉到对侧，在 外侧索前部，形成脊髓丘脑侧束，上升经延髓的背 外侧、桥脑与中脑的内侧丘系的13μm，传导速度75m/sec， 与腱梭反射有关
Ⅱ：传导触压觉，直径约9μm，传导速度55m/sec，与 屈曲反射有关；
Ⅲ：传导温痛觉，直径约3μm，传导速度11m/sec，与 屈曲反射有关；
Ⅳ：传导痛觉，直径约1μm，传导速度1m/sec，与屈 曲反射有关
温度、痛觉（躯干和四肢）
第3级神经元：丘脑腹后外侧核，发出丘脑辐射 （丘脑皮质束）经内囊后肢至皮层感觉区（中央后 回）
粗触觉和压觉（躯干和四肢）
第1级神经元：脊神经节细胞，周围突至躯体、四 肢的皮肤感受器，中枢突经后根中部入脊髓后角的 第二级神经元；
第2级神经元：脊髓后角（后角固有核细胞），发 出纤维上升1-2个节段 后经白质前联合交叉到对侧 脊髓丘脑前束，上升经延髓的背外侧、桥脑与中脑 的内侧丘系的外侧，止于背侧丘脑的腹后外侧核；
腱梭（Golgi腱器官）：细小的Ib神经纤维 末梢，存在于韧带，与有无肌肉附着无关， 感受关节的位置与运动方向；
Pacini环层小体：存在于韧带，可感受到轻 微的运动与加速度；
游离神经末梢：运动的感受器、伤痛感受器 （关节痛）。
感觉传入神经纤维分类
按髓鞘厚度及传导速度：
Ia ：肌梭传出，直径约13μm，传导速度75m/sec，与 牵张反射有关
小结
运动障碍的基本概念 运动障碍的主要表现 运动障碍的病因：举例说明运动障碍，
神经系统：脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪、脊 髓灰质炎、臂丛神经损伤
慢性阻塞性肺气肿
感受器
感受器是传入神经纤维的周围末梢 与脊神经节的神经元相连，再经后根入脊髓，
进入相应传导路。 后根内只有传入神经纤维 起源于肌梭的厚髓鞘的神经纤维位于后根最
位置觉 运动觉 力量觉 振动觉
复合感觉：大脑顶叶皮质对深、浅感觉予以分较分析形 成的皮质感觉
实体觉 图形觉 两点辨别觉
特殊感觉：嗅、视、味、听
脑损伤
脑干部障碍：桥、延髓的局限性病变会产生感觉分 离，交叉性体征。
丘脑障碍：丘脑障碍以血管性病损为多，深感觉障 碍重于浅感觉障碍，远端重于近端，有感觉过度， 对侧产生剧烈痛。这称为中枢痛（丘脑痛）。
病因
中枢神经系统疾病或损伤：锥体系受损后肢 体会出现较典型的上运动神经元瘫痪，而锥 体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化、 产生共济失调、手足徐动、平衡能力等运动 障碍，顶叶等处病变或损伤会出现运动失用 的障碍
周围性神经疾病或损伤：出现典型的下运动 神经元瘫痪；深浅感觉障碍也会对运动机能 形成相应的影响