胎儿肺部疾病 ppt课件
注:肺面积与胎儿质量比诊断准确率最高
。
胎儿肺部疾病
3.双肺缺如:无肺组织,心脏明显增大,同时合 并有主肺动脉、肺动脉导管及左右肺动脉缺如
4.肺发育不良时的周围肺动脉血流阻力指数较相 应孕周周围肺动脉阻力指数高。
单侧肺发育不良一例 26岁孕妇,孕1产0 孕20周 家庭主妇 实验室检查
未见明显异常 超声:右肺及右肺动脉缺如,左 肺动脉迷走,孕足月产一男婴死亡。
声增强。主要支气管闭锁者,闭锁侧肺明显 增大,回声增强,闭锁以远支气管增粗而易 被显示,心脏及纵隔受压向对侧移位,进一 步压迫对侧肺而导致发育不良,肺缩小。在 矢状切面上,病变侧隔肌受压可向腹腔突出。 叶支气管闭锁者,表现为肺叶明显增大,回 声增强,呈三角形,顶部指向肺门。彩色多 普勒显示强回声肺的血液供应为肺动脉,静 脉由肺静脉回流。
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先天性肺囊腺瘤畸形
• 先天性肺囊腺瘤畸形:是一种肺组织错构 畸形。 CCAM典型者为单侧,可累及一侧 肺或一叶肺,但是95%以上仅限于一叶或 一段肺。偶尔,CCAM累及双侧肺(不到 2%)或一叶以上的肺叶或整侧肺。 CCAM 男性发病率略高于女性,左右两肺的发生 率基本相等。大多数CCAM与正常的支气管 树相通,但也可能不相通而产生梗阻,可 能由于病变内支气管缺乏软骨所致。
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支气管闭锁
• 支气管闭锁:不常见的肺畸形,特征:一 段支气管局部闭锁,右上叶最常见,左上 叶及右中叶
• 预后:出生后几分钟内因呼吸道梗阻死亡。
• 超声
• 切面:胸腔横切面,左右胸腔矢状切面, 胸腔冠状切面、气管及左右支气管冠状切 面等。
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• 表现: 1.产前超声主要表现为闭锁以远肺脏增大,回
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2.支气管闭锁产前超声确诊较困难,在声像图 上和先天性肺囊腺瘤畸形的小囊型及隔离肺 有很多相似之处,尤其是叶支气管闭锁,鉴 别诊断更困难,彩色多普勒血流显像在区分 隔离肺时有一定价值。
支气管闭锁一例 23岁孕妇,孕1产0 孕25周 实验室检查未见明
显异常 超声:左侧支气管闭锁,腹水,引产
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• 分型及预后: I型:大囊型,病变以多个较大囊肿为主,囊肿大
小不等,多为2—10cm,占CCAM的50%,预后 最佳 II型:病变内有多个囊肿,囊肿大小不超过2cm, 占CCAM的40%。 III型:小囊型,病变内有大量细小囊肿,囊肿大小 不超过0.5cm,呈实质性改变,有大量腺瘤样结 构,其内有散在的,薄壁的,类型支气管的结构, 占CCAM的10%。
• 由于双肺明显肿大,膈肌受压,胸廓冠状切 面表现为正常膈肌呈圆顶状突向胸腔的征象 消失,而变为扁平甚至反向,突向腹腔
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• 多数病例两条主支气管扩张,内充满液体而呈 无回声结构。超声追踪,可见肺内两无回声结 构在中线逐渐汇合,最后合并成一个无回声结 构,即闭锁以远扩张的气管。胸腔横切面和冠 状切面均可清楚显示此特征,彩色多普勒可以 很容易将其与大血管分开。
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超声诊断
• 切面:四腔心水平横切面、左右肺矢状切面 、双肺冠状切
• 表现:
1.根据胸围及其相关比值判断:胎儿胸廓的大 小与肺发育的大小相关;胸围、胸廓面积、 胸围/腹围、胸围/股骨长等值减小(以低于 正常范围二倍标准差为肺发育不良胎儿判断 标准),心/胸比值增大。
2.对于单侧肺发育不良或缺如者:根据心脏移 位及心脏旋转进行诊断。
• 由于羊水过对或过少,压迫食管时可以产生羊 水过多
• 由于肺呈对称性扩大,因此心脏无左右移位, 但可以略向前移位,与肿大的肺相比,心脏相 对较小
• 可有腹水,有合并畸形时,有相应的表现。
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喉-支气管闭锁一例
• 31岁孕妇,孕1产0 孕19周 会计 实验室检 查未见明显异常,喉-支气管闭锁,左侧胸 腔及腹腔积液,引产。
III:声门闭锁。前庭和环状软骨正常。声门前方 由纤维结缔组织和肌肉膜闭塞,勺状软骨在声 突处融合形成软骨条胎闭儿肺塞部疾后病 方
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超声
• 切面:四腔心水平胸腔切面,气管及左右支 气管冠状切面,气管及左、右支气管冠状切 面。
• 四腔心切面:双肺明显增大,肺实质回声对 称性增强,均匀一致,回声增强与大量小气 腔扩张使超声界面反射增多有关,心脏受压 缩小,向前移位
3.可有羊水过多。导致羊水过多的可能原因是由 于包块压迫食管,胎胎儿儿肺部疾吞病 咽羊水减少,或肿块
4.包块可随孕周的增大而缩小。
5.应注意和先天性隔疝、隔离肺、神经源性肿块、 事关重复畸形等形成的包块相鉴别。通常如果包 块类似实性且来自肺内时,则应考虑为囊型 CCAM和隔离肺,如彩色多普勒显示包块供应血 管来自正常肺动脉时,则考虑为囊腺畸形。而神 经源性肿块、食道重复畸形的包块主要位于后纵 隔。但较难与支气管闭锁相区分。
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超声
• 切面:四腔心水平横切面,左、右胸腔矢状面, 降主动脉矢状切面等。
• 表现:
1.胸腔内实性强回声或囊实混合回声包块。囊肿 直径大小不等:微囊型者往往呈实性强回声。
2. CCAM肿块可以很大时心脏及纵隔受压移位, 偏向对侧。并可对同侧和对侧肺产生明显压迫, 使正常肺组织回声极少,从而引起肺发育不良 和胎儿水肿。
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喉-支气管闭锁
• 喉-支气管闭锁:罕见的先天畸形
• 预后:出生后几分钟内因呼吸道梗阻死亡。
• 分型:
I:声门上和声门下闭锁。杓状软骨和成对的肌肉 跨过中线融合。环状软骨呈圆锥形,前庭缺如 。
II:声门下闭锁。圆顶状环状软骨闭合内腔,杓 状软骨、前庭和声带正常。
胎儿胸腔畸形
肺发育不良 喉-气管闭锁 支气管闭锁 先天性肺囊腺瘤畸形 隔离肺 支气管囊肿 胸腔积液 先天性膈肌发育不良
胎儿肺部疾病
肺发育不良
• 定义:肺发育不良(支气管肺发育不良) :肺泡和肺内血管发育受阻引起持续性呼 吸窘迫的一种慢性肺部疾病。
• 预后:小于孕24周胎儿成活率极低。产后 新生儿通常呼吸功能不全。产后双肺发育 不良者不能生存,单肺发育不良者产后可 以生存。生存质量。