• 气管旁路径（上纵膈淋巴结）：沿主支气管上缘到达
气管支气管角，然后沿气管上行至锁骨下区域；
• 后下路径（后纵膈淋巴结）：沿主支气管下缘到达隆
凸下区域，与食管旁的后纵膈淋巴结及下肺韧带淋巴结
相连；
• 前路径（前纵膈淋巴结）：左侧有条次要途径引流至
主肺动脉窗、主动脉旁及前纵膈淋巴结；
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8
肺癌
Lung Cancer
2 小细胞癌
7 类癌
3 腺癌
8 唾液腺型癌
4 大细胞癌
9 未分类癌
5 腺鳞癌
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24
常见病理类型
• 鳞状细胞癌：最常见（约50%），男性居多， 常为中心型，对放化疗敏感，通常先经淋巴转 移，血行转移发生较晚；
• 小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻， 多为中心型，细胞形态如燕麦穗粒，又称燕麦 细胞癌，对放化疗敏感，预后较差；
• 肺的血管：
• 功能性血管（肺动、静脉）：肺动脉的段分 支多与段支气管伴行；肺静脉左右各2支，其 分支走形于肺段之间。
• 营养性血管（支气管动、静脉）：左侧主要 起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第 3~5肋间后动脉。
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7
气管和肺的应用解剖
• 肺的淋巴系统
• 经典引流途径：胸膜下淋巴管→支气管、肺动脉 伴行淋巴管→肺段、肺叶、叶间、肺门淋巴结→纵 膈淋巴结。 • 纵膈内的淋巴结引流路径：
烟草使用导致全世界成年人中每死 亡10人，就有1人与烟草有关。
烟草每年夺去540万人生命——比患肺结核、艾滋病和疟疾而死亡 的总人数还要多。
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13
中国烟草业的N个世界第一
1 烟叶种植面积第一 2 烟叶收购量第一 3 卷烟产量第一
4 卷烟消费量第一
5 烟草利税第一
6 吸烟人数世界第一
77 死于吸烟相关. 疾病人数第一
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9
概述
• 肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤：
•原发性肿瘤以肺癌最为常见； •转移性肿瘤多为其它脏器组织的恶性肿 瘤经血行播散至肺部；
• 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气 管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。
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10
流行病学
• 发病率居男性各种肿瘤首位，死亡率高；
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第一代领袖的影响作用
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上第世二纪代第二领代袖领的袖影的响影响作作用用
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影公视众作人品物明和星明对星青少的年影的响影作响用作用
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公影视众作人品物中和的明男星女的明影星响吸作烟用镜头
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中国肺癌高发的重要因素
吸烟（被动吸烟）+ “六化”导致肺癌高发
人口老龄化进程加剧 城市现代化进程加速 农村城市化和工业化 空气和环境污染严重 不健康生活方式泛化 医学现代化-诊疗水平提高 健康促进-健康教育显成效
肺癌外科手术占我国胸外 科手术 50%以上.
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22
病理
• 肺癌的分布：
• 右肺多于左肺，上叶多于下叶；
• 中心型肺癌——起源于主支气管、肺叶支气 管，位置靠近肺门的肺癌；
• 周围型肺癌——起源于肺段支气管以下，位 置在肺周围部的肺癌；
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23
病理
肺癌病理组织学分类（WHO 1998）
1 鳞状细胞癌 6 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌
肺部疾病
Pulmonary Disease
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1
气管和肺的应用解剖
• 气管上接喉下的环状软骨，下续主支气管；
• 气管分叉：胸骨角之后，约第4~5胸椎平面， 正对主动脉弓下缘，形成约90°角，即隆凸（气 管杈）；
• 隆嵴 ：隆凸内面形成的向上方凸出的半 月形纵嵴，是纤支镜检查时辨认左右主支 气管起点的标志；
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19
About 1/3 Chinese are smokers
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20
我国高发癌谱的变化趋势
70年～
胃癌 食管癌 肝癌
肺癌
宫颈癌
90年～
胃癌 肝癌
肺癌
食管癌
结直肠癌
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2000年～
肺癌
肝癌
胃癌
食管癌
结直肠癌
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中国在过去的30年中， 肺癌死亡率上升了465%
肺癌已代替肝癌成为我国 首位恶性肿瘤死亡原因
• 气管的组成：软骨环（2/3）+ 膜性壁 （1/3）；
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2
气管和肺的应用解剖
• 右主支气管：粗短而 陡直；
• 左主支气管：细长而 斜行；
• 异物吸入多进入右侧 支气管；
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3
气管和肺的应用解剖
• 肺叶：
• 斜裂：由右肺后 上方向前下方走向， 后端靠近第3肋间， 前端近于第6肋平 面；
• 水平裂：水平方 向行走，约与右侧 第4肋前部齐平；
•胞质内含神经内分泌颗粒，可产生肺外表现；
•恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移；
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25
常见病理类型
• 腺癌：发病年龄较小，女性相对多见，多为 周围型，血行转移早，淋巴转移发生较晚；
• 细支气管肺泡癌——起源于细支气管粘膜上皮或肺泡
上皮，女性多见，沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长但
不侵犯泡间隔，分结节型和弥漫型两类。
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4
气管和肺的应用解剖
• 肺段：肺部外科的解剖学单位。
右肺
左肺
上叶
尖段
上叶
尖后段
后段
前段
前端
中叶
外侧段
上舌段
内侧段
下舌段
下叶
背段
下叶
背段
内基底段
前内基底段
前基底段
外基底段
外基底段
后基底段
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后基底段
5
气管和肺的应用解剖
• 肺门：主支气管、主肺血管、支气管血管和淋巴
管进出肺处。
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6
气管和肺的应用解剖
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27
临床表现
• 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、 是否压迫、侵犯临近器官及有无转移等 情况密切相关；
• 早期肺癌特别是周围型肺癌可无任何症 状，大多于体检行胸部X线检查时发现；
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28
临床表现
• 原发肿瘤的症状：
• 刺激性咳嗽； • 痰中带血，伴发肺部感染时可有脓痰； • 胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等；
• 肺癌病人男女之比约3~5：1，女性发病 率正逐年增加；
• 发病年龄多在40岁以上；
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11
病因
• 尚不完全明确：
• 长期大量吸烟是一个重 要因素；
• 接触到刺激性、重金属 及放射性物质有关；
• 遗传因素：分子生物学 研究支持；
• ……
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全球烟草流行趋势
当今世界，吸烟是首要的、可预防 的死亡原因。全球有近11亿烟民。
• 大细胞癌：少见，半数起源于大支气管，分 化程度低，早期发生血行转移，预后差；
• 混合型肺癌：不同类型癌组织同时存在；
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26
转移
• 直接扩散——癌肿直接扩散侵 及周围组织器官；
• 淋巴转移——最常见的扩散途 径，局域淋巴结→纵膈淋巴结 →远处转移；
• 血行转移——晚期表现，小细 胞癌和腺癌常见，直接侵入肺 静脉→左心→体循环→全身各 脏器（肝、骨、脑、肾上腺）