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常用体位
①后前位（正位） ②右前斜位（第一斜位） ③左前斜位（第二斜位） ④左侧位
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后前位 左侧位
右前斜位 精品课件
左前斜位
① 后前
位 正常心影一般是
2/3 位 于 正 中 线 左 侧 ， 1/3 位 于 右侧，心尖指向 左下，心底部朝 向后上方，形成 斜的纵轴。并有 左右两个心缘。
升主A 上腔V 右肺A
气管隆突层面
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肺A干
左上肺V 左肺下叶A 降主A
右心房 左心房
右下肺V
右心室 主A根部 左下肺V
降主A
主动脉根部层面
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右心房 左心房
右心室 左心室
四腔心层面
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（四）心血管造影检查
心血管造影是将造影剂经导管快速注入心脏大 血管腔观察其内部解剖结构、运动及血流状态 的影像学检查方法。
对角支（D）：左心室前侧壁心肌； 室间隔支（S）：前降支垂直发出，进入室间隔供应
室间隔前2/3； 中间支（RI）：对角支于前降支与回旋支发叉处发出，
形成的三分支变异。 供应左心室前壁，右心室前壁的一部分和室间隔前
2/3。
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回旋支 对角支 前降支
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左冠状动脉
左回旋支沿冠状沟（左房室沟）走行， 绕过心左缘终止于左室心脏膈面钝缘支
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主动脉造影
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左前斜位、侧位可观 察主动脉全貌
自主动脉弓分别发出 无名动脉、左颈总动 脉及左锁骨下动脉
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冠状动脉造影
左冠状动脉造影 右冠状动脉造影 精品课件
冠状动脉
左冠状动脉 主干长0.5~3cm 前降支 回旋支
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左冠状动脉
前降支行走于前室间沟，70%绕过心尖切 迹，终于后室间隔
右冠脉供血（故右冠脉病变可致心律失
常）。
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圆锥支 右缘支
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前降支
（五）MRI检查
可弥补部分传统X线检查的不足,对血 流有特殊的敏感性，具有良好的组织对 比，能显示心脏解剖形态，无射线损伤， 无需用含碘对比剂，能显示心脏功能、 血流灌注及心肌活性。
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组织 流动血液 大血管壁
心肌 心包 心包脂肪
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心脏与大血管
一、检查方法 二、正常X线表现 三、基本病变X线表现 四、风湿性心脏病的X线表现
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一、 检查方法
（一）X线透视 （二）X线摄片 （三）CT检查 （四）心血管造影（DA或DSA） （五） MRI、记波摄影、超声、核素
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（一）透 视（fluoroscopy）
可以多方位观察心脏和大血管的形态、大小 、边缘搏动，特别是幅度和节律改变等。
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3.MSCT（多层螺旋CT）
➢ 与EBCT功能相似，但费用低，对冠心 病的预防普查、诊断和术后随访有十 分重要的作用。
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心脏正常解剖
S
V
A
C
O
LA RA
RV
LV
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心脏正常解剖
LAD
LCX
RCA
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64-slice CT
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DSCT
上腔V
主A弓
主动脉弓层面
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C形臂
C形臂
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高热容量X线管
1、常用造影方法：
➢ 右心房造影 ➢ 右心室造影 ➢ 肺动脉造影
➢ 左心房造影 ➢ 左心室造影 ➢ 主动脉造影 ➢ 冠状动脉造影
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右心室造影
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肺动脉造影
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左心室造影
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主动脉
根部位于肺动脉干右 后稍下方
主动脉瓣叶上有三个 袋状膨隆，分别为左、 右和无冠窦
左前斜位
（三）C T检查
➢ 普通CT扫描 ➢ EBCT （电子束CT） ➢ MSCT（多层螺旋CT）
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1.普通CT扫描
➢ 由于不能克服 心脏大血管搏 动伪影，很少 用于心血管的 检查，尚可用 于心包病变、 冠脉钙化、主 动脉瘤等诊断 。
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2.EBCT （电子束CT）
➢ 对冠脉血管有否钙化、狭窄，瓣膜病，心肌 病，心脏肿瘤，心包疾病，先心病等诊断有 较高价值。
是复杂先心病及冠心病诊断的金标准。 DA （ digital angiography ） 或 DSA （ digital
subtraction angiography）
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心血管造影检查
✓ 借助导管技术及对 比剂
✓ 显示腔内结构、功 能状态
✓ 有创性特殊检查
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影像增 强器
心血管造影设备
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（二）X线摄片（X-ray radiography）
影像清晰，有图像记录，便于治疗 前后复查对比。
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常规心脏摄片（立位）
1.后 前 位 （ 正位 ） 2.左 侧 位 3.右前斜(45o)位（第一斜位） 4.左前斜(60o)位（第二斜位）
➢ 实际工作中，多采用后前位（正位）及左侧 位片，根据需要再补照其它位置。
T1WI 黑
黑灰 灰 灰 白
质子密度 黑 灰 灰 灰 白
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T2WI 黑 灰
灰白 灰白 灰白
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二、心脏大血管正常X线表现
（一）心脏、大血管的正常投影 （二）心脏大血管的形态 （三）心脏大小的测量
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（一）心脏、大血管的正常投影
心脏是一个不规则的几何体，各心房、心 室和大血管互相重叠，无法从单一位置全部 显示，仅能显示各房室和大血管的轮廓因 此要从多个位置来进行观察。
钝缘支（LMB） 左室后支（PLV） 窦房结支（SAN） 房室结支（AVN） 供应左心房、左心
室侧壁和膈面
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右冠状动脉
起自右冠窦，走行于右侧房室沟
主要分支：
圆锥支（RCB）
窦房结支（SAN）
锐缘支（RMB）
后降支（PD）
房室结支（AVN）
左室后支（PLV）
供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左 心室膈壁的一部分。窦房结和房室结均由
循环系统影像学诊断
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本次课的目的及要求
➢ 1.了解心脏大血管的影像学检查方法； ➢ 2.熟悉心脏大血管的正常X线表现； ➢ 3.掌握心脏基本病变的X线表现； ➢ 4.掌握风湿性心脏病的主要X线表现
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循环系统医学影像检查的价值
1、显示心脏大血管的外部轮廓； 2、显示心脏大血管腔内解剖结构； 3、观察心脏的运动、评价心脏的功能。
➢远达片，靶片距离2M（放大率< 5%)
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常规心脏摄片（立位）
右前斜位： 右肩贴近胶片-暗盒或探测器，身 体向左旋45°，需吞钡，心前间 隙呈三角形。
左前斜位： 左肩贴近胶片-暗盒或探测器，身 体向右旋60°，心前间隙呈斜行 的长方形。
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正位片
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左侧位
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右前斜位
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