第十五章静脉输液和输血技术一、考试重点1．静脉输液和输血是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液、药液或血液直接输入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。

2．静脉输液法常用于补充血容量、补充水和电解质、供给维持正常生理活动所必需的能量、解毒、控制感染、利尿消肿等。

3．常用的输液溶液有晶体溶液、胶体溶液和静脉高价营养液等。

晶体溶液常用来纠正体内电解质失衡，胶体溶液常用来增加血容量、提高血压。

常用的晶体溶液有葡萄糖溶液、氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液、甘露醇等。

常用的胶体溶液有右旋糖苷、羟乙基淀粉（706代血浆）、5%白蛋白和血浆蛋白等。

常用的静脉高价营养液有氨基酸、脂肪乳等。

4．静脉输液的方法包括周围静脉输液法、头皮静脉输液法和颈外静脉输液法。

周围静脉输液法包括密闭式输液法（常用）和开放式输液法（不常用）。

5．选择静脉的原则是：选择粗直、光滑的周围静脉，避开关节和静脉瓣。

长期输液者，要注意保护和合理选用静脉，一般从远端小静脉开始。

6．三松包括：松止血带、松调节器、松拳（嘱病人）。

7 .滴速调节的原则：一般成人约40〜60滴/min，小儿20〜40滴/min。

但亦需根据病人的年龄、病情及药物性质调节，对患有心、肺、肾疾病的病人，老年患者，幼儿及输入高渗盐水、含钾或升压药的病人，务必谨慎，速度宜慢；对严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快。

&输液速度计算方法：滴速/min=输入液量x每毫升相当系数（常用1ml=15滴）甘俞液时间（min）;输液时间（min）=输入液量x每ml相当系数（常用1ml=15滴）-滴速/min。

9. 头皮静脉输液常选择颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。

10. 颈外静脉输液法适用于需长期输液而周围静脉不易穿刺者; 周围静脉衰竭需测量中心静脉压的危重病人; 静脉高价营养输液者。

颈外静脉的穿刺点即下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3 处，颈外静脉外侧缘为进针点。

11 .常见的输液故障有溶液不滴、滴管内液面过高、滴管内液面过低、滴管内液面自行下降。

引起药液不滴的原因有针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛。

12. 输液反应包括：发热反应、循环负荷过重（肺水肿）、静脉炎、空气栓塞。

发热反应是最常见的输液反应。

空气栓塞是最严重的输液反应。

掌握四种输液反应的发生原因、临床表现、护理措施及预防措施。

13. 静脉输血法是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和疾病治疗的重要措施之一。

常用于补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环，如用于失血、失液引起的血容量减少或休克的病人;增加血红蛋白，促进携氧功能，如纠正贫血;供给各种凝血因子，有助于止血，如治疗凝血功能障碍;增加白蛋白，如纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。

14．成分输血：将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分，称为成分输血。

成分输血是输血技术发展的总趋势。

15．血液制品可分为全血和成分血。

常用的血液成分制品有：红细胞制剂（浓缩红细胞、洗涤红细胞），浓缩血小板悬液，浓缩白细胞悬液，血浆（新鲜冰冻血浆、冷沉淀血浆）和其他血液制品（5% 白蛋白液、纤维蛋白原等）。

16．输血的方法有2 种：间接输血法、直接输血法（不常用）。

17．“三查八对”：“三查”即查血制品的有效期、血制品的质量及输血装置是否完好；即病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类和剂量。

18. 输血时应注意：①根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。

禁止同时采集两位病人血标本，以避免差错。

②严格执行查对制度和操作程序，输血前须经两人核对无误后方可输入。

③认真检查血制品质量。

④输入血液内不得随意加入其他药品，以防血液变质。

⑤加强输血过程中的观察，特别是输血开始后10~15min内。

19. 输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应和大量输血后反应。

大量输血后反应包括循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应。

掌握发热反应、过敏反应、溶血反应的发生原因、临床表现、护理措施及预防措施。

20. 大量输血：一般指在24h 内紧急输血量大于或相当于病人体内的总体血容量。

常见有循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。

枸橼酸钠中毒反应常与大量输血后血钙下降有关，由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全者，枸橼酸钠尚未氧化时即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍，毛细血管张力减低，血管收缩不良和心肌收缩无力等。

表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。

二、练习题（一）概念题1 .静脉输液和输血2.成分输血3.溶血反应4.大量输血5. “三查八对”（二）填空题1 .静脉输液和输血是利用的物理原理将大量无菌溶液、药液或血液直接输入的方法。

2.分子量小，在血管内停留的时间短，可纠正体内电解质失衡的一类溶液是3. 分子量大，在血管内停留的时间长，对维持血浆胶体渗透压有显著效果的一类溶液是5. 头皮静脉输液，穿刺时沿静脉6. 临床上，常用的小儿头皮静脉有7. 颈外静脉穿刺时，取下颌角与4. 输液时，一般成人的滴速是，小儿。

方向。

、额静脉、、枕静脉。

中点联线上1/3 处，颈外静脉外侧缘为进针点。

8．输液时，“三松”包括松、嘱病人松拳。

9．发生空气栓塞时，应置病人于和位。

10．输液过程中出现发热反应，常因为输入了。

11．发生静脉炎时，输液部位沿静脉走向出现。

12．在输液过程中，发生了肺水肿，此时，应置病人于位。

13．静脉输液的溶液根据分子大小可分为和两大类。

14．取血时的“三查”指的是查、血制品的质量及输血装置是否完好，“八对”指的是对病人的床号、姓名、住院号、、血型、、血制品种类和剂量。

15．输血前须经核对无误后方可输入。

16．正常血液分两层，上层血浆呈，下层红细胞呈红色，两者之间界限清楚，无凝块。

17．输血开始15min 内，滴速调节应为滴/min。

18．输入两袋以上血液时，两袋血之间需输入少量。

19．是输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志。

20．常见的大量输血后反应有循环负荷过重（肺水肿）、、枸橼酸钠中毒反应等。

21．考虑需输血时，对手术过程中出血量较多者，可采用法。

22．考虑需输血时，对体质好的病人，估计手术范围大、失血量多，可采用法。

23．输血反应包括发热反应、、和大量输血后反应。

24．取血后，不剧烈震荡血液，以免被大量破坏造成。

25．根据输血申请单采集血标本，一次只为病人采集。

26．将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分，称为。

27．备血时，根据医嘱抽取血标本，填好输血申请单送血库做鉴定和试验。

28．取血时，凭取血单与血库人员进行，核对后签名。

29．大量输血一般指在24h 内紧急输血量大于或相当于病人。

常见有、和枸橼酸钠中毒反应等。

30．溶血反应时，给予静脉滴入，碱化尿液，以减少肾小管结晶形成。

31．直接输血时，为防止凝血，每副注射器应抽吸备用。

32．我国人民99% 以上Rh 因子呈。

33．枸橼酸钠中毒反应常与大量输血后有关。

34．溶血反应时，出现腰背部疼痛，是由于凝集成团，阻塞部分小血管所致。

35．溶血时，出现酱油色尿，是由于凝集的红细胞发生溶解，大量散布到血浆中所致。

（三）选择题1．下列哪种溶液不是晶体溶液A . 5%葡萄糖B . 0.9%氯化钠C . 5%碳酸氢钠D .白蛋白E.甘露醇2 ．静脉输液的目的不包括A ．纠正体内水、电解质及酸碱失衡B ．增加血红蛋白，纠正贫血C •补充营养，维持能量D.输入药物，治疗疾病E.增加循环血量，维持血压3．下列哪种溶液不是胶体溶液A •中分子右旋糖苷B •低分子右旋糖苷C . 5%白蛋白D .氨基酸E. 706代血浆4．下列哪种溶液可用来维持血浆胶体渗透压、增加血容量A •中分子右旋糖苷B •氨基酸C ．脂肪乳D ．甘露醇E ．葡萄糖氯化钠溶液5 ．下列属于晶体溶液的是⑤甘露醇①氨基酸②右旋糖苷③5%碳酸氢钠④白蛋白A .①③B .③⑤C.④⑤ D .②③E.①②③⑤6 ．具有利尿脱水作用的晶体溶液是A . 10%葡萄糖B . 0.9%氯化钠C . 5%碳酸氢钠D .白蛋白E. 20%甘露醇7 ．用于补充电解质的晶体溶液是A . 10%葡萄糖B . 0.9%氯化钠C 5%碳酸氢钠D 白蛋白E 20%甘露醇8 纠正酸中毒时常选用A 5%碳酸氢钠溶液B 复方氯化钠C 复方氨基酸D 中分子右旋糖酐E 低分子右旋糖酐9 静脉输液时，输入5%碳酸氢钠的目的是A 扩充血容量B 供给电解质C 调节酸碱平衡D 维持胶体渗透压E 改善微循环10 关于静脉输液的目的，下列说法错误的是A 纠正水、电解质及酸碱失衡B 调节凝血功能C 补充营养，维持能量D 输入药物，治疗疾病E 增加循环血量，维持血压11 具有改善微循环作用的溶液是A 低分子右旋糖酐B 0.9%氯化钠C 50%葡萄糖D 复方氯化钠E 浓缩白蛋白12 中分子右旋糖酐的主要作用是A 补充葡萄糖B 提高血浆晶体渗透压C 维持酸碱平衡D 改善微循环E 扩充血容量13 下列说法错误的是A 5%葡萄糖溶液可用来补充水分和热能B 5%碳酸氢钠溶液可用于调节酸碱平衡C 5%白蛋白可用来提高血浆胶体渗透压D .甘露醇可用来增加血容量E .低分子右旋糖苷具有改善微循环的作用14．下列哪种溶液具有改善微循环的作用A .低分子右旋糖酐B . 0. 9%氯化钠C . 50%葡萄糖D .复方氯化钠E.浓缩白蛋白15．静脉输液所利用的物理原理是A ．血液流动B ．液体静压作用C ．静脉压作用D ．负压作用E ．正压作用16．输液时，排尽输液管内的空气，是为了A ．冲洗管B ．防止发生空气栓塞C ．检查输液器是否通畅D ．检查有无针头堵塞E ．以上都对17．下列说法正确的是A ．输液前应将病人当日液体全部配好B ．连续输液时，需12h 更换一次输液器C .消毒时，用2%碘酊和50%乙醇消毒D •见回血后用胶布固定针头E ．以上都错18．在输液的过程中，下列说法错误的是A .严格执行无菌操作原则B .认真执行查对制度C .选择静脉时从近端到远端D .输液前排尽输液管内的空气E.两瓶药物之间若有配伍禁忌需用盐水冲管19．下列关于输液的操作，错误的是A ．输液前应核对好药物B .长期输液者，从近端到远端使用静脉C •巡视时，耐心听取病人主诉，解答病人疑问D •调节滴速时，要评估病人的年龄E ．以上都对20 .某患儿，6个月，输入0.9%盐水100ml，青霉素80万单位（1ml=15滴），护士应将滴速调节为A . 10 滴/minB . 30 滴/minC. 50 滴/min D . 60 滴/min E . 100 滴/min21 某患者，20 岁，心肺功能良好，因腹泻而严重脱水，给予大量补液，护士应将滴速调节为A . 20 滴/minB . 30 滴/minC 40 滴/minD 50 滴/minE 60 滴/min22 . 2000ml液体要求10h匀速输完（1ml=15滴），滴速是多少A . 30 滴/minB . 40 滴/minC. 50 滴/min D . 55 滴/min E. 60 滴/min23.某患者，高血压川级，静脉持续给予降压药物，护士应将滴速调节为A . 20 滴/minB . 40 滴/minC. 60 滴/min D . 80 滴/min E . 100 滴/min24 某患者，急性心力衰竭，为其输入血管扩张剂，护士将滴速调节为A . 20 滴/minB . 40 滴/minC . 60 滴/minD . 80 滴/minE . 100 滴/min25 某患者，慢性支气管炎急性发作期，给予抗菌药物治疗，护士将滴速调节为A . 30 滴/minB . 40 滴/minC . 50 滴/minD . 60 滴/minE . 100 滴/min26 20%甘露醇250ml ，在20min 内输完，每min 多少滴（注：每ml 相当于15 滴）A 147 滴B 157 滴C 167 滴D 177 滴E 187 滴27 .患者需输入1000ml液量，为60滴/min （1ml=15滴），需多长时间输完A 2 小时10 分钟B 3 小时10 分钟C 4 小时5 分钟D 4 小时10 分钟E 4 小时30 分钟28 .某患者，当日需输入250ml液体，50滴/min，需多长时间输完（注：每ml相当于15 滴）A 65minB 75minC 85minD 95minE 100min29 .某患者，当日需输入500ml液体，从早上8点半开始输液，50滴/min，问几小时输完（注：每ml 相当于15滴）A 10点B 10点半C 11 点D 11 点半E 12点30 某病人6 小时内需输液1500ml （1ml=15 滴），应调节滴速为每minA 60 滴B 62 滴C 65 滴D 70 滴E 75 滴31 女性，21 岁，因再生障碍性贫血入院。