腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果观察
The Effect Observation of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis/SUN Shu-song，HU Ming-zhu，MENG Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（12）：1-3
Cholecystectomy；Laparoscopy；Acute cholecystitis
First-auth or’s address：Liuhe District People’s Hospital of Nanjing City，Nanjing *****，China
doi：10.*****/ki.cfmr.2015.12.001
隨着医疗水平的发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为急性胆囊炎的首选方法，其治疗具备了良好的无创性、安全性，可减少术中出血、促进术后恢复、降低并发症发生率等。
为了分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果，2021年2月-2021年10月笔者所在医院对收治的急性胆囊炎患者分为两组，分别采取腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2021年2月-2021年10月笔者所在医院收治的150例急性胆囊炎患者，按照不同的治疗方法，分为治疗组与对照组，各75例。
治疗组中男40例，女35例，年龄27～81岁，平均（55.00±5.66）岁，平均发病时间（5.86±2.35）d。
急性单纯性胆囊炎44例，急性坏疽性胆囊炎8例，急性化脓性胆囊炎23例。
对照组中男39例，女36例，年龄22～82岁，平均（55.00±5.54）岁，平均发病时间（5.23±2.11）d。
急性单纯性胆囊炎30例，急性坏疽性胆囊炎22例，急性化脓性胆囊炎23例。
患者经CT或B超确诊，排除胆管疾病及胆囊癌患者。
两组患者性别、年龄、发病时间、疾病类型等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 方法
术前指导患者行心电图、血尿常规、肝肾功能等检查，保持体内水电解质与酸碱平衡，术前给予抗感染等治疗。
治疗组取仰卧位，采取气管插管全身麻醉，行三孔法，常规建立气腹，CO2压力为12～15 mm Hg。
窥镜全面探查腹腔，了解胆囊炎症、周围粘连情况，暴露胆囊三角区，明确胆囊壶腹部。
胆囊张力过高时先行胆囊底部穿刺减压后，再分离处理胆囊，明确胆囊管、肝总管、胆总管之间的解剖关系，顺行或顺逆结合切除胆囊。
术中出现腹腔污染，采取生理盐水冲洗，渗出液较多时，可肝下放置引流管引流，3 d后拔除引流管。
术后常规给予抗感染等治疗。
1例因Calot三角区粘连严重分离困难，而行中转开放手术。
对照组采取传统开腹胆囊切除术，右上腹肋缘下斜行切口，充分暴露胆囊，顺逆结合分离切除胆囊，冲洗腹腔，视渗出情况放置引流管，术后常规使用止痛泵止痛、抗感染等治疗。
1.3 观察指标
对比患者术中各项指标，包括：切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间等。
术后恢复情况：肠鸣音恢复时间、下床时间、住院时间、疼痛评分等（采取疼痛视觉模拟评分，分值为0～5分，分值越低，疼痛减轻）。
统计患者切口感染、胆汁渗漏、肠梗阻等并发症发生率。
1.4 统计学处理
选取SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中各项指标比较
治疗组切口长度、术中出血量、术后引流量等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），手术时间两组比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
治疗组肠鸣音恢复时间、下床时间和住院时间明显少于对照组，
疼痛评分低于對照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症比较
治疗组患者出现切口感染2例，无胆汁漏及胆管损伤，并发症发生率为2.67%；对照组出现切口感染5例，胆汁漏2例，胆管损伤1例，并发症发生率为10.67%；治疗组患者并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。
3 讨论
急性胆囊炎大多是由于囊壁血液循环障碍、胆囊管梗阻、感染等因素引起，在急性胆囊炎传统治疗中大多先控制炎症，再采取开腹胆囊切除术治疗。
传统开腹胆囊切除术的优点在于操作直观、充分暴露视野等，但手术操作复杂繁琐，术中失血多，切口较大，加剧患者疼痛程度，术后使用止痛泵影响胃肠蠕动功能恢复，延长患者术后住院时间，不利于急性胆囊炎患者病情康复。
腹腔镜胆囊切除术作为一种全新的微创技术，行三孔法后便可展开复杂的操作，其治疗具备创伤少、出血少、痛苦小、并发症少、术后恢复快、切口美观良好等优势，有效缩短患者住院时间。
相关研究认为，明确手术指证，熟悉掌握腹腔镜操作技巧，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，安全性与有效性显著。
通过研究手术过程，笔者总结治疗经验如下：（1）急性胆囊炎急性化脓感染者，无论是否合并胆囊结石，必须尽早实施手术治疗；（2）坏疽性胆囊炎行顺扎逆切，保护胆管完整性，避免出现术中出血；（3）镜下分离Calot 三角，合理使用电凝止血，避免出现肝、胆总管损伤；（4）三管关系不明确、解剖不清、Mirizzi综合征、术中大出血、胆漏胆管损伤者必须立即选择中转开腹，及时处理，确保患者安全。
佘明杰等报道，对129例急性胆囊炎患者分别采取腹腔镜胆囊切除术、传统开腹胆囊切除术治疗，结果发现，腹腔镜胆囊切除术患者术中指标、术后各项恢复指标、并发症发生率显著优于传统开腹式（P0.05）。
通过以上研究表明，治疗组切口长度、术中出血量、术后引流量等指标明显优于对照组（P0.05）。
可见，腹腔镜下胆囊切除术
治疗急性胆囊炎，降低术中出血量，有效控制术中出血量与术后引流量，确保手术的顺利完成。
两组手术时间没有明显差异性，分析为笔者选择的病例都是急性感染者，腹腔炎症水肿、粘连明显，无论镜下还是开放操作都需要谨慎仔细，所有费时较多。
治疗组肠鸣音恢复时间、下床时间和住院时间明显少于对照组，疼痛评分低于对照组（P0.05），表明与传统开腹胆囊切除术对比，腹腔镜下胆囊切除术更能促进术后恢复，缓解患者疼痛程度，促进患者病情恢复。
治疗组患者切口感染、胆汁漏、胆管损伤等并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。
关键在于腹腔镜下胆囊切除术的戳孔小，切口无缝线，并有穿刺套管的隔离，避免了感染胆汁及脓液与切口的接触，从而降低术后并发症。
由于腹腔内干扰小，胃肠功能恢复快，有利于患者早期恢复，缩短了住院时间。
综上所述，严格掌握手术指征，应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎，符合微创、高效特征，确保术中安全，促进术后恢复，降低并发症发生率，值得临床推广。