骨与关节感染病人诊疗与护理
一、单选题
1.急性骨髓炎多发生于（）[单选题] *
A.成人长骨端
B.成人长骨骨骺端
C.儿童长骨干骺端√
D.儿童长骨骨骺
E. 儿童长骨干
2急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（)[单选题] *
溶血性链球菌
大肠埃希菌
白色葡萄球
金黄色葡萄球菌√
E流感嗜血杆菌
3. 下列哪项不符合单发的骨软骨瘤的临床表现（）[单选题] *
A.年轻人多见
B.好发于干骺端
C.1%的病人可以恶化
D.随年龄的增长可不断长大√
E.单发比多发性骨软骨瘤恶变机会少
4.急性化脓性骨髓炎病人发病2周后最常见的x线检查表现为（）[单选题] *
A.虫蛀样骨破坏√
B.无变化
C.反应性骨增生
D.偏心性溶骨性破坏
E.出现Codman三角
5.急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为（）[单选题] *
A.发热,早期局部无明显红肿及压痛
B.发热，局部轻微肿胀，剧痛，深压痛√
C.发热,局部红肿，活动困难并有剧痛
D.低热，局部肿胀，皮温增高，静脉怒张
E.低热，局部弥漫性肿胀，疼痛不明显，穿刺可见金黄色浑浊液体
6.急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期和晚期的主要改变分别为（）[单选题] *
A.脓肿，骨质破坏
B.脓肿，死骨形成
C.骨质破坏,骨吸收
D.骨质破坏，死骨形成√
E.软组织肿胀，骨膜增生
7.关于急性血源性化脓性骨髓炎抗生素使用原则的叙述不正确的是（）[单选题] *
A.早期
B.联合
C.足量
D.使用3~5日√
E. 根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素
8.x线检查可见骨膜突起，形成骨膜下新三角，病人可能是（）[单选题] *
A.骨肉瘤√
B.化脓性关节炎
C.骨巨细胞瘤
D.骨结核
E骨软骨瘤
9. 骨结核好发于（）[单选题] *
A.成年男性
B.儿童和青少年√
C.老年人
D.成年女性
E.青壮年
10. 为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，局部制动的时间为（）[单选题] *
A.小关节固定4周,大关节固定6周
B.小关节固定4周,大关节固定8周
C.小关节固定4周,大关节固定12周√
D.小关节固定6周，大关节固定12周
E.小关节固定6周，大关节固定8周
11. 不同部位脊柱脓肿有不同的流注途径，胸椎结核多表现为（）[单选题] *
A.咽后壁脓肿
B.腰大肌脓肿
C.椎旁脓肿√
D.骶前脓肿
E.胭窝脓肿
12. 骨与关节结核最常继发于（）[单选题] *
A.肾结核
B.淋巴结合
C.肺结核√
D.皮肤结核
E.胸膜结核
13. 脊柱结核最常见于（）[单选题] *
A.颈椎
B.胸椎
C.腰椎√
D.骶骨
E.尾骨
14 骨肉瘤最易转移的脏器是(D)[单选题] * 肝脏
脾脏
肾
肺√
E.胰腺
15. 对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是（）[单选题] *
A.体格检查
B.X线照片
C.病例组织检查√
D.MRI
E.放射性核素骨扫描
(16-19题共用题干)
儿童3岁，因外伤后右小腿肿痛、活动受限6天,加重伴寒战高热2天入院。
患儿6天前踢足球摔倒后导致右小腿碰伤，当时即感疼痛，能忍,未予治疗。
2天后疼痛加重，行走困难，入院前2天患儿出现发热,T 38.2℃。
今日出现寒战高热,T 40℃，伴右大腿剧痛。
右小腿x线检查未见异常。
16. 患儿最有可能是（）[单选题] *
A.慢性骨髓炎
B. 化脓性关节炎
C.急性骨髓炎√
D. 骨结核
E.骨肿瘤
17. 该患儿在应用抗生素治疗时，下列错误的是（）[单选题] *
A.早期用药
B.联合用药
C.根据药物敏感试验结果调整用药种类
D.体温恢复正常3日后,应停止应用抗生素√
E.大剂量抗生素治疗效果不佳时，应考虑局部钻孔引流
18. 该患儿应用大剂量抗生素治疗3日，效果不佳，此时应考虑（）[单选题] *
A.应用皮牵引
B.停止应用抗生素
C.局部开窗减压引流√
D.输注血液
E.应用石膏托固定
19. 该患儿采用局部持续冲洗与引流时，可以考虑拔管的情况是（）[单选题] *
A.白细胞计数恢复正常
B.引流液连续培养3次为阴性√
C.局部疼痛消失3日
D. 体温恢复正常3日后
E. X线片显示无异常改变
(20-23题共用题干)
张先生,20岁,1年前因左大腿外伤性手术治疗，伤口愈合后又反复破溃、流脓,局部有瘢痕和窦道，伤口周围皮肤有色素沉着和湿疹样皮炎。
病人目前发热,T 39.5℃，伤口局部流脓，并可见经破溃处排出的小碎骨片。
20. 为进一步明确诊断，首选的检查是（）[单选题] *
A. X线检查√
B. B超
C. MRI
D.核素扫描
E.血管造影
21. 该病人首先应考虑为（）[单选题] *
A.急性骨髓炎
B.慢性骨髓炎√
C.急性化脓性关节炎
D. 慢性化脓性关节炎
E.慢性蜂窝织炎
22. 本病的基本病理变化是（）[单选题] *
A.以骨皮质破坏为主
B.以骨松质破坏为主
C.呈反应性骨增
D.呈偏心性溶骨性破坏
E.病灶内有死骨、死腔和窦道√
23. 病人左下肢用石膏托固定,其目的是（）[单选题] *
A.缓解肢体疼痛
B.减轻局部肿胀
C.防止病理性骨折√
D.减少脓液生成
E.防止炎症扩散
(24-26题共用题干)
臧女士,30岁,左膝关节红、肿、热痛2周,伴高热寒战。
体格检查:左膝关节肿胀、拒按,浮髌试验阳性。
辅助检查:白细胞计数20x 10/L,红细胞沉降率增快,CRP升高,关节液检查可见白细胞。
24. 结合病人临床症状和体征，最可能的诊断是（）[单选题] *
A.左膝关节类风湿关节炎
B.左胫骨外上髁炎
C.左膝关节化脓性关节炎√
D.左膝关节结核
E. 左膝关节骨性关节炎
25. 为缓解该病人左膝关节疼痛采取的措施中,不妥的是（）[单选题] *
A.患肢定期活动√
B.抬高患肢并制动
C.转移病人注意力
D.应用镇痛药物
E.移动患肢时应注意支撑与支托
26. 若对该病人采用非手术治疗，下列措施不正确的是（）[单选题] *
A.局部制动
B.必要时少量多次输新鲜血
C.增加能量和蛋白质摄人
D.维持水电解质、酸碱平衡
E.病情加重时应选用单-抗生素治疗√
27. 该病人最可能的诊断为（）[单选题] *
A.腰椎压缩性骨折
B. 腰椎肿瘤
C.强直性脊柱炎
D.腰椎结核√
E.腰椎间盘突出症
28. 该病人最可能出现（）[单选题] *
A.腰椎旁脓肿
B. 腰大肌脓肿
C.腹股沟脓肿√
D.咽后壁脓肿
E.胸椎旁脓肿
29. 若采取手术治疗,术前应至少使用抗结核药物治疗（）[单选题] *
A.1周
B.2周√
C.3周
D.4周
E.8周
30. 对于该病人的护理,不正确的是（）[单选题] *
A.鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食
B.病人有腰背痛时，应严格卧床休息
C.加强腰椎功能锻炼，避免腰肌萎缩√
D.若脊柱不稳，可指导病人佩戴腰围
E. 指导病人正确服用抗结核药物
(二)多项选择题（5题，共20分）
1. 骨与关节结核行病灶清除术的指征是（）[多选题] *
A.有大块死骨形成√
B.窦道经久不愈√
C.混合性感染，中毒症状严重
D.单纯滑膜结核药物治疗无效√
2. 关于髋关节结核，正确的是（）[多选题] *
A.儿童多见√
B.早期病变以单纯性骨结核多见
C.可出现膝关节处疼痛√
D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象√
3. 急性骨髓炎手术治疗的目的是（）[多选题] *
A. 引流脓液√
B.阻止急性骨髓炎转变为慢性√
C.清除死骨
D.清除窦道
4 化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括（）[多选题] *
A.血源性√
B.邻近病灶直接蔓延√
C.关节手术后感染√
D.开放性损伤发生感染√
5良性骨肿瘤的特点包括（）[多选题] *
A.无症状或症状轻微√
B.X线见骨质破坏√
C.血清碱性磷酸酶增高
D.合并骨折√。