妊娠期高血压综合症护理
妊娠期高血压综合症是妊娠期特有的疾病(简称妊高症),我国的发病率为9.4%,本病发生于妊娠20周以后,多数病例为妊娠期一过性高血压,蛋白尿等症状,分娩结束后即消失, 也有一部分病例因延误治疗，出现严重并发症，甚至死亡,该病影响母婴健康,是孕产妇及围生儿死亡的重要原因
标签：妊娠期；高血压；先兆子痫；护理措施；健康教育
1 病例资料
产妇林红,已婚，30岁。

停经37+2周，浮肿2周，剧烈头痛1天，恶心呕吐及少尿一天而入院。

以往体健，但有时有轻度腰酸及浮肿。

26岁结婚，平时月经准，周期3-5/26-28天。

体检：下腹及双下肢有浮肿，宫底26cm，胎位LOA，胎心于左下腹闻及，胎心音正常，144/分，BP：160/110mmHg，尿常规，蛋白尿(++)，白细胞0-3/HP，尿糖（—）. 既往从未产前检查,不了解过去血压有多高，无喉痛史，母有高血压史，现健在，家中共5人，居住11面积平方米，本人不嗜烟酒，其父及爱人均嗜烟酒.住院期间给予一级护理，给予降压，解痉，利尿治疗后剖腹产娩出一3000g活女婴。

2 轻度妊高症是指血压升高≥140/90mmHg;＜150/ 100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg，亦可伴微量蛋白尿或水肿。

有轻度妊高症的产妇应增加产前检查次数，密切监护母儿情况，注意孕妇自述有无头痛；眼花；上腹部不适等主述，每日坚测体重和血压情况。

适当休息，确保足够睡眠时间，每天不少于10小时，休息时尽量左侧卧位，解除右旋增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，从而改善胎盘的血液供应。

3 中度妊高症是指血压≥150/100mmHg,<160/110mm Hg,尿蛋白（+）或蛋白定量超过0.5g/24h，可伴水肿。

重度妊高症是指血压≥160/110mmHg,尿蛋白（++）~（++++），或蛋白定量超过5g/24h，可伴水肿。

此阶段又可分为先兆子痫和子痫。

一般来说中,重度妊高症需要住院治疗，嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位为宜，保持病室安静，避免各种刺激，应指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊娠期高血压疾病的发展。

4 在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛；眼花；恶心；胃区疼痛及呕吐等症状，这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。

子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐，面部充血，口吐白沫，深昏迷随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张性阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，持续1～1.5分钟，期间病人无呼吸运动，此后病人抽搐停止，呼
吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑，易激怒，烦躁。

子痫多发生在妊娠晚期和临产前称为产前子痫，约占71%；少数发生在分娩过程中称为产时子痫，偶有在产后24小时内发生者称为产后子痫，两者约占29%子痫前期应住院治疗，治疗原则为休息，解痉，镇静，降压、合理扩容和必要时利尿，适时终止妊娠。

4.1 用药护理全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理变化。

治疗原则为解痉、镇静、降压，必要时利尿，适时终止妊娠，控制和预防抽搐的发生。

4.2 观察药物反应硫酸镁应用前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/min；尿量每小时不少于25ml 或24h不少于600ml。

尿少提示肾排泄功能受抑制。

镁离子易蓄积而发生中毒，一旦发现有中毒迹象，应立即报告医师，停止用药，同时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子作用，防止中毒进一步加重。

4.3 避免刺激安置孕妇在单人暗室，空气流通，新鲜，保持环境安静，避免声光刺激，所有诊断；治疗及护理应相对集中，动作轻柔。

4.4 专人护理应派专人特别护理，详细记录病情和治疗进过，随时发现病情变化。

4.5 禁食孕妇在未完全清醒前应禁食；禁水；不给口服药，宜在抽搐彻底控制，病情稳定后方可进食。

4.6 保持呼吸道通畅昏迷者平卧，头偏向一侧，取出假牙，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响患者呼吸。

抽搐或胎心异常时可给予氧气吸入。

4.7 防止意外发生床边应加床栏，防止坠床摔伤；用压舌板置于牙齿之间，防止唇舌咬伤；抽搐时勿强行按压病人肢体，以免发生骨折。

4.8 严密观察病情每小时测量血压一次，4小时测量体温；脉搏；呼吸各一次；观察抽搐发作的时间；间歇及持续时间；记录24小时的液体出入量，特别注意尿量及其性状。

4.9 密切配合治疗准备解痉和急救药物，及时遵医嘱应用。

4.10 做好手术准备，一般情况下子痫控制2小时后可手术终止妊娠，遵医嘱做好手术前准备。

5 适时终止妊娠妊高症的患者经过治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施之一。

5.1 终止妊娠的指标：1.先兆子痫孕妇进积极治疗24～48小时无明显好转者；2先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者；3先兆子痫孕妇，胎龄
不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者4子痫控制后（6～12）小时的孕妇。

5.2 终止妊娠的方式：1引产：适用于宫颈条件较成熟者，即宫颈柔软且宫颈管已消失时，行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注，或单用缩宫素静脉滴注引产。

2剖宫产：适用于宫颈条件不成熟，短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退或已有胎儿宫内窘迫征象者。

6 产褥期的护理
在分娩后的24~48小时仍应注意防止产后子痫，尽可能安排安静的休息环境，每4小时检测血压，取得孕妇；家属的理解合作，限制探视和陪护人员。

7 健康教育
7.1 讲述妊高症的相关知识，使病人和家属对妊高症有正确的认识。

嘱加强孕期检查，及时能发现异常情况。

7.2 嘱病人注意休息，养成良好的卫生习惯，保持外阴部的清洁；干燥，必要时使用消毒会阴垫，防止逆行感染。

7.3 对血压尚未正常的产妇，应嘱坚持治疗，定期随访，防止病情发展或转为高血压疾病
7.4 嘱产妇产后42天到医院复诊，了解生殖器官复旧情况，并嘱产妇严格避孕，至少半年后方可再次妊娠。