上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
01/11/2019
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最佳伤口处理方案的步骤
1 伤口评估 全身性/局部性
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辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教
育
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局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
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I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制
伤口内细菌侵害的程度可分为:
细菌数量
污染/定植
严重定植/ 局部感染
感染
细菌数量的增加=临床感染体征的增加
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局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
维持创面局部微环境的低氧状态
有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行
保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂
相对低的氧分压，促进血管和肉芽 组织的形成
研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡 贴时，伤口处的氧分压在4天内从 150mmHg降至25mmHg，在这一 低的氧分压情况下，血管形成加速。 血管形成后，创面的供血、供氧增 加，氧分压增加，从而又促进肉芽 组织的形成
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现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境
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M = Moisture Balance 湿润平衡
• 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子） 的正常活动；
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黄色伤口（Yellow）
有腐肉、渗出液或 感染
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红色伤口（Red）
健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈 合中
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根据伤口的颜色分类
1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉红色期
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黑色伤口（Black）
缺乏血液供应的坏死 组织，软或硬，结痂， 渗出液少或无
1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。
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伤口愈合概念-湿性愈合
1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的 Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生 的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6 倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加
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I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制
伤口内细菌侵害的程度可分为:
• 污染——伤口内存在着非复制的细 菌，但不影响伤口愈合
• 定植——存在可复制的微生物，但 没有引起宿主的反应
污染/定植
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第一步：伤口评估
• 全身性评估 - 判断影响伤口愈合的全身因素
• 局部性评估 - 确定伤口分期、特点
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全身性评估
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
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I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长，
愈合过程受影响。
软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织 • 肉芽脆弱，接触就会出血 • 肉芽过度增生 • 组织坍塌 • 创缘由锐利变钝
I
抗感染
M
吸收渗出液，促进肉芽生长
E
促进上皮爬行
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TIME 原则
The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架：
T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘
33
伤口愈合概念-湿性愈合
1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果， 他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形 成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷 料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝 胶，故能加速伤口的愈合；（By 来自019 WCET meeting）
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T = Tissue Management 软组织的处理
• 评估非存活组织和伤口特性 • 伤口清创是基本的处理原则
方法: • 外科清创或锐利刀片 • 保守的外科清创 • 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块 和纤维组织溶解 • 自溶清创——使用水合或保湿敷料 • 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 • 化学性清创——含碘产品 • 生物/寄生虫清创——虫卵治疗
严重定植/ 局部感染
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M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法： • 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
弊病：
• 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行
• 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 • 患者疼痛 • 敷料与创面粘连，
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根据伤口修复时间分类
急性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
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摘自《创伤修复学》
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湿性伤口愈合理论
保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108%
保持伤口局部湿润 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛
降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1%
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伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整 性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能 受损。
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伤口愈合过程
炎症期
修复期
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成熟期
伤口收缩与止血 肉芽组织形成 清除坏死组织
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E = Edge of wound 伤口边缘
• 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织 和结痂。
• 肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或 创伤）
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伤口护理基础知识
无锡第二人民医院ICU 曹赋韬
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