服糖后2h仍处于低水平. 常见于: 胰岛素β细胞瘤 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 甲状腺功能亢进症等
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4.低血糖
(1) 肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平 超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛 性肝损伤 .
(2) 功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高 峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3h可发生低血 糖。见于特发性餐后低血糖症等。
胰岛素及释放试验异常见于：
１．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1 型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低 平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹 血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟 性释放反应。
２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤 空腹血糖降低、糖耐量曲线低平，而胰岛素C肽释放
曲线相对较高，胰岛素/葡萄糖比值>0.4
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3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增 高
4． 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺 功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨 人症时胰岛素增高
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四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的 过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等 克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主 要反映β细胞功能。
第六节 临床常用生物化学检测
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主要内容
血糖及其代谢产物的检测
血清脂质和脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测
其他酶测定
内分泌激素测定
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一、血糖及其代谢产物的检测
血糖测定 葡萄糖耐量试验 血清胰岛素测定 血清C-肽测定 胰岛素释放试验 糖的代谢产物检查： 糖化血蛋白
试验释放曲线低平见于1型DM；释放延迟或呈低水平见于2 型DM 3. C-肽水平不升高，而胰岛素升高：见于胰岛素用量过多
中度增高 8.4~10.1 mmol/L
重度增高 >10.1 mmol/L
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（1)生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、 情 绪激动等
（2）病理性增高：
①糖尿病
②内分泌疾病
③应激性高血糖④药物影响源自⑤肝源性血糖升高、胰腺病变
⑥ 其它病理性增高
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2.减低
FBG<3.9 mmol/L---- 血糖减低
FBG<2.8 mmol/L----低糖血症
（1）生理性低血糖
（2）病理性：
①胰岛素过多
②对抗胰岛素的激素分泌不足
③肝糖原贮存缺乏
④其它:如长期营养不良等
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二、口服葡萄糖耐量试验
概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测 定 血 糖 水 平 ， 称 为 糖 耐 量 试 验 （ glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能 的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显 的可疑糖尿病
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[参考值] ① 空腹胰岛素为10~20m U/L（RIA法）； ② 胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/dl)<0.3 ③ 服糖后30~60min为胰岛素高峰值（与血糖峰值一
致），为空腹时胰岛素值的5~10倍。 ④ 2h胰岛素<30m U/L ⑤ 3h后达空腹水平
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[临床意义] 用于糖尿病分型诊断及低血糖的诊断及鉴 别诊断
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[临床意义]
用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病和判断 糖耐量异常
1. 诊断糖尿病
临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病 ① 具有糖尿病症状，FBG>7. 0 mmol/L; ② OGTT 血 糖 峰 值 > 11.1 mmol/L , OGTT 2hPG 值 >11.1
mmol/L, ③ 具有临床症状，随机血糖>11.1 mmol/L,且伴有尿糖阳性 ④ 临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊
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2.糖耐量异常（IGT)
空腹血糖<7.0mmol/L,服糖后2h血糖为7.8~11.1 mmol/L; 血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至 2~3h以后,且尿糖阳性.
常见于: 2型糖尿病
痛风
肥胖病
甲状腺功能亢进症
肢端肥大症
皮质醇增多症等
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3.葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,
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三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
胰岛素的生物学作用 胰岛素释放试验：反映胰岛β细胞的储备能力的试验与
OGTT 试 验 相 同 ， 即 在 空 腹 及 服 糖 后 30 、 60 、 120 、 180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰 岛素释放试验， 了解胰岛的β细胞的功能状态。
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一、空腹血葡萄糖测定
[参考值]:
空腹血糖 ： 酶法
3.9~6.1mmol/L
邻甲苯胺法 3.9~6.4mmol/L
空腹尿糖: 定性试验阴性
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[临床意义]
1.增高
空腹血糖过高---FBG增高而又未达到诊断糖尿 病标准时。
高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L
轻度增高 7.0~8.4 mmol/L
T1/2 10~11min ，在肾脏降解和代谢----更好地反映β细胞的 胰岛素合成与释放功能。
[参考值]
① 空腹 0.3~1.3nmol/L；
② 服糖后30~60 min出现峰值（为空腹值的5~6倍）
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[临床意义]
用于糖尿病的分型诊断，知道胰岛素用量的调整 血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行 低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变： 1. C-肽水平增高：①胰岛β细胞瘤；②肝硬化 2. C-肽水平降低：①空腹降低，见于糖尿病；② C-肽释放
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） 均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验
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[参考值]
OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g） 法:
① 空腹血糖<6.1mmol/L ② 服后0.5~1h血糖升高达峰值,一般在7.8~9.0 mmol/L,
应<11.1 mmol/L ③ 服糖后2h血糖≤7.8 mmol/L ④ 服糖后3h血糖应恢复至空腹水平 同时测定上述各时间的尿糖均为阴性