(3)具有临床症状，随机血糖>=11.1mmol/l
2.鉴别低血糖
(1)功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后的 高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血 糖，见于特发性低血糖 (2)肝源性低血糖:FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前出现，但2~3hPG仍处于高水 平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒 性肝炎等。
GTT :检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于 诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖 尿病，以OGTT为主。
OGTT：多采用WHO推荐75gG标准OGTT, 分别检测FPG和口服Glu 后30m、1h、2h、 3h的血糖与尿糖。
OGTT原理：糖耐现象:正常人口服一定量的 Glu 后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增 加，使血糖在短时间内降至空腹水平。
临床意义 :血糖检测是目前诊断糖尿病的 主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度 的主要指标。
1.FBG 高血糖症 :FBG增高超过7.0mmol/l 轻度增高:FBG 7.0~8.4mmol/l 中度增高:FBG 8.4~10.1mmol/l 重度增高:FBG >10.1mmol/l FBG>9mmol/l （肾糖阈）时尿糖即可呈阳 性
(1)生理性增高 ：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动 、情绪激动、胃倾倒综合征等 (2)病理性增高 ： 1.各型糖尿病 2.内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症 皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 3.应激性因素：颅内压增高、中枢神经系统感染、 心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 等 5.肝脏和胰腺疾病:严重的肝病、坏死性胰腺炎 6.其他 高热、呕吐、腹泻等
六 糖化清蛋白检测
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
一 血清脂质检测 1.TC检测 2.TG检测 二 血清脂蛋白检测 1.CM 2.HDL 3.LDL 4.LP(a) 三 血清载脂蛋白检测 Ⅰ 1.apoA
2.FBG减低 低于2.8mmol/l ：低血糖症
(1)生理性减低 ：饥饿、长期剧烈运动、妊娠 期
(2)病理性减低： 1.胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药 2.对抗胰岛素的激素分泌不足:肾上腺皮质激 素、生长激素缺乏
3.肝糖原贮存缺乏：急性重症肝炎、肝癌等 4.急性乙醇中毒
二.口服葡萄糖耐量试验
五 糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白(GHb)是在红细胞生存期间，血 红蛋白A(HbA)与己糖(主要是G)缓慢、连续的 非酶促反应的产物。HbA1c(HbA与G结合)， 且HbA1含量最高(占60%~80%),是目前临床 最常检测部分。
参考值பைடு நூலகம்
HbA1c 4%~6%,HbA15%~8% 临床意义
HbA1c水平取决于血糖水平、高血糖持续时 间，其生成量与血糖浓度成正比。
当糖代谢紊乱时，口服一定量Glu后血糖升 高或不明显，短时间内不能降至空腹水平， 称为糖耐量异常或糖耐量降低。
参考值
1.FPG 3.9 ~ 6.1 mmol/l 2.口服Glu 后30m~1h,血糖达高峰(一般为 7.8~9.0mmol/l),峰值<11.1mmol/l 3.2h血糖<7.8mmol/l 4.3小时血糖恢复至空腹水平 5.各检测时间点的尿糖均为阴性
三血清胰岛素检测和胰岛素释放试 验
胰岛素释放试验:在进行OGTT同时，分别 于空腹和OG后30m、1h、2h、3h检测血清 胰岛素浓度变化，称为胰岛素释放试验。
参考值
1. 空腹胰岛素 10~20mU/L
2. 释放试验
胰岛素高峰出现时间:OG后30m~1h、峰值为 空腹胰岛素的5~10倍，2h胰岛素<30mU/L
3h后达到空腹水平。
临床意义
血清胰岛素水平和胰岛素释放试验主要用 于糖尿病的分型与低血糖的诊断与鉴别诊断
1.糖尿病 (1)1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄 糖后释放曲线低平
(2)2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低 口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应
四 血清C-肽检测
C-肽: 胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂 而成的与胰岛素等分子的肽类物质。空腹C肽水平变化、C-肽释放试验可用于评价胰岛B 细胞分泌功能和储存功能
血糖检测的适应证
(一）高糖血症 1.门诊患者或者住院患者的糖尿病筛检 2.糖尿病治疗检测 3.评价碳水化合物代谢
(二）低糖血症 1.糖尿病治疗时出现低血糖有关的症状 2.排除临床表现健康的低血糖患者 3.患者低血糖症相关症状 4.新生儿低血糖症的检测 5.儿童期先天性代谢障碍的相关线索
参考值 1.葡萄糖氧化酶法 3.9~6.1 mmol/l
HbA1c的代谢周期与红细胞的寿命一致，故 HbA1c水平反映了近2~3个月的平均血糖水平 但不能提供每天血糖的动态变化或低血糖异 常发生的频率。
1.评价糖尿病控制程度
HbA1c增高，提示近2~3月的糖尿病控制不良 HbA1c愈高，血糖水平愈高，疾病愈重。
2.筛检糖尿病
HbA1<8%,可排除糖尿病；HbA1愈高，灵敏 度降低，特异性升高。
临床意义
1.OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用于了 解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病 和低血糖症的重要诊断性试验。
2.临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐 量异常、鉴别低血糖症和尿糖，OGTT还可 以用于胰岛素和C-肽释放试验。
1.诊断糖尿病
(1)具有糖尿病症状，FPG>=1.0mmol/l
(2)OGTT2hPG>=11.1mmol/l
临床常用生物化学检测
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一 空腹血糖检测 二 口服葡萄糖耐量试验 三 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四 血清C-肽检测 五 糖化血红蛋白检测 六 糖化清蛋白检测
一 空腹血糖检测
空腹血糖(fasting blood glucose,FBG）是诊断 糖代谢紊乱最常用和最重要的指标，临床上常用 空腹血浆葡萄糖。
参考值
1.空腹C-肽 0.3~1.3nmol/L
2.C-肽释放试验 OG后30m~1h出现高峰， 峰值为空腹C-肽的5~6倍
临床意义:C-肽水平变化常用于糖尿病的分型诊断， 其意义与血清胰岛素一样，且C-肽可以真实反映实 际胰岛素水平，故可以指导临床治疗中胰岛素用量 的调整
1.C-肽水平增高 (1)胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试 验呈高水平曲线 (2)肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低 2.C-肽水平减低 (1)空腹血清C-肽降低，见于糖尿病 (2)C-肽释放试验:OG后1h血清C-肽水平降低，提示 胰岛B细胞储备不足。释放曲线低平提示1型糖尿病 释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病 (3)C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高 胰岛素血症，如胰岛素用量过大。