听神经瘤切除术 手术配合
概
1
要
解剖与流行病学 肿瘤分级及临床表现 手术入路 巡回配合及注意事项 洗手配合及注意事项
2
3 4 5
解 剖
前庭蜗神经
第8对脑神经
蜗神经
蜗神经传递声波刺激， 双极细胞体位于蜗轴 内，形成蜗神经节， 细胞的周围突分布于 螺旋器的毛细胞，中 枢突集中成蜗神经穿 过内耳道底，经内耳 门入颅。
临床主要根据肿瘤大小、生长方 向进行分型，一般分为4型，其 中以Ⅱ型多见，具体如下表。
Ⅱ级 1.0-2.0cm 突 出于内耳道 Ⅰ级 <1.0cm 局限于内耳道 临床表现 前庭和耳蜗刺 激征象，如耳 鸣、听力下降、 眩晕 临床表现 出压迫面神经和三 叉神经现面神经、 三叉神经、听神经 受累症状，如同侧 周围性面瘫、面部 疼痛及感觉减退、 角膜反射迟钝或丧 失、咀嚼肌无力、 听力下降等 球麻痹、呛咳、 共济失调、发 音不清等 Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小 脑、脑干受压 临床表现 颅内压升高， 可有小脑扁桃 体疝 脑积水、 脑干压迫症状， 意识障碍 Ⅳ级 >4.0cm 导水管、第四 脑室和环池受 阻 临床表现
前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极 细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细 胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布 于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞 ，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入 颅。
流
好发 中年
高峰3050岁
行 病
学
无听神经 本身参加
起源于神经 鞘膜的常见 良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿 瘤 分 型
注 意 事 项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术 配合相关内容预习。
3Hale Waihona Puke 手术体位摆放位到 位。术中注意保暖 ，严密观察，密切 配合。
注 意 事 项
4
术中仪器连接正确。
5
管理好手术间人员 及物品。
6
保证患者安全返回。 做好术后随访。
洗 手 配 合
物品准备
敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包
一次性物品：
中 配 合
术 中 配 合
改用显微镜下操作→脑膜剪剪 开硬脑膜，即有透明清亮脑脊 液涌出→小针细线悬吊→放出 脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→ 蛇形拉钩固定小脑→显微镜下 先行肿瘤内切除部分肿瘤组织
肿 瘤
术 中 配 合
再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质 电动磨钻磨开内耳孔→用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除→逐 步分离神经与肿瘤组织 其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停 止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来， 用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
临
6、面神经 功能障碍
床 表 现
1、听力丧失
5、头痛
听神经瘤
2、耳鸣
4、三叉神经 功能障碍
3、眩晕与 平衡不稳
手
1、患者残存 听力 2、对侧耳听力 状态
术 入 路
入路方法
3、肿瘤的 位置、大小
选择 依据
4、肿瘤的病理 分型
5、患者的 年龄
1、经颅中窝 或枕下乙状窦后入 路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下 联合入路
手术体位： 侧卧位
物品准备：头圈 侧
卧位架 腋下垫 搁手 垫*2 大方垫 绑手带 *2 绑腿带 耻骨联合 架*2 棉垫*2 托盘*2眼 贴 耳贴 棉球
手 术
术前配合 术中配合
配 合
术中配合
术前一天做好术前 访视。仔细阅读病 历资料，了解手术 方法方式及特殊使 用器械。手术前电 刀、吸引器、高速 动力钻、显微镜检 查好性能放置合适 位置。所需物品、 各体位垫到位。
全身麻醉后，患者双 眼涂红霉素眼膏并贴 好，患侧耳塞棉球并 贴好。协助麻醉医生 进行股静脉穿刺及桡 动脉有创血压监测穿 刺。协助医生进行体 位摆放。各仪器放置 到位。术中严密观察 患者的生命体征情况。
根据手术情况遵医 嘱应用脱水剂降低 颅内压。密切观察 尿量。以防膀胱内 高压引起腹压增高、 血压升高、颅内压 增高而致使急性脑 膨出。电极片贴牢， 防止造成灼伤。
肿瘤 切除
术 中 配 合
仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
注
1
意 事 项
医生操作显微镜时，必须全神贯注， 不能随意碰触医生，递器械时动作轻 柔。 必须熟知显微器械，术中不能传递错 误 术中物品清点正确无误。
2
3
巡
手术方式：全
身麻醉（气插）
回 配 合
手术侧卧位：
头部放置头圈 腋下放置腋下垫 双手置于侧卧位架搁手垫上并固定 髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定 大方垫置于双腿中间并用绑腿带固 定 肩部用中单折叠后将两端斜拉向后 分别用布巾钳固定于床沿两侧。 （目的：约束带斜拉向后度定于背 侧床沿，术中需要手术床向倾斜度 大，而肩部约束过紧时，出现过术 后臂丛神经损伤。）
手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针， 中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝， 吸引器皮管，大刀片，尖刀片
特殊物品：显微器械一套
术
洗手，穿衣→常规整理台面→ 协助医生铺巾→贴膜，贴保护 套→连接吸引器皮管，电刀 大刀片切开皮肤，皮下组织， 枕部肌肉→电凝止血→用乳突 牵开器显露 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨 钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡 及双极电凝止血，显露硬脑膜