可继发严重败血症、DIC、休克、多器官功能衰竭
危
及生命
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治疗
• 对症治疗：
禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛 管排气、水电解质平衡、静脉营养等
• 病因治疗：
合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等
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资料仅供参考，实际情况实际分析
• 消化道自主神经调节机制不成熟 • 胃酸、胃蛋白酶分泌少
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3
新生儿消化道特点
• 伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气， 多数消化道先天性异常会出现呕吐症状
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呕吐原因分类
• 内科性呕吐 • 外科性呕吐
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内科性呕吐
▪ 胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液
▪ 消化道出血： 应激性溃疡、新生儿出血症、DIC
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体检
• 腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、 肠鸣音等
• 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、 前囟、呼吸道等
• 试插胃管、肛门指诊
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辅助检查
• 胸腹立位片 • 泛影葡胺造影 • 钡餐、钡灌肠 • 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊
断GER最灵敏可靠的指标
• 直肠粘膜组织化学检查 • 腹部B超等
胃泡扩大或肠 气减少
不明显或胃型， 常明显腹胀 低位梗阻明显 腹胀
肠气减少或液 常可见多量宽
平
大液平
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几种常见பைடு நூலகம்化道急重症
• NEC：
足月儿及早产儿
• 肠扭转并发肠坏死：
呕吐胆汁，停止排便排气或生后早期不排胎便或仅
排少量粘液，可无腹胀，肠鸣音明显减弱，腹部直
立位片示肠管充气减少或无气体
• 肠穿孔
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下消化道疾病
▪ 结肠、直肠、肛门：
先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁
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其它：
▪ 胎粪性腹膜炎 ▪ 粘连性肠梗阻 ▪ 疝嵌顿
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新生儿呕吐的诊断
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病史
• 羊水量、宫内窘迫和窒息史 • 呕吐出现时间、次数、形式 • 呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、
血性等
• 胎粪排出情况：排出时间、排尽时间
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诊断性治疗
• 放置胃管 • 洗胃 • 肛管排气、清洁灌肠 • 抗生素应用等
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呕吐鉴别诊断思路
• 首先区分内科性、外科性疾病 • 如系外科性疾病，应进一步定位诊断。
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内、外科疾病的鉴别诊断
内科性
外科性
呕吐情况 非喷射性
喷射性
呕吐物性状 多不含胆汁
含胆汁或粪便
腹部体检 肠鸣音正常，无腹膜 肠鸣音减弱，腹膜刺激征
口至十二指肠壶腹部总胆管入口以上
• 中消化道（中原肠发育而来）：
十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/3
• 下消化道（后原肠发育而来）：
横结肠右1/3直肛门
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8
上消化道疾病
▪ 食道：
食道闭锁 食道裂孔疝
▪ 胃：
肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔
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中消化道疾病
▪ 肠闭锁或狭窄 ▪ 肠旋转不良 ▪ 异常纤维索带压迫 ▪ 环状胰腺
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新生儿呕吐
新生儿科
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1
概述
• 新生儿期常见症状，占住院新生儿10%左右 • 病因复杂 • 部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现，
延误处理可能造成严重后果
• 呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功
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2
新生儿消化道特点
• 食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌 松弛
• 胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育 不成熟，排空时间延迟
▪ 喂养不当 ▪ 感染：
肠道内外感染 NEC ▪ 中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血 HIE、颅内感染
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内科性呕吐
▪ 胃肠道功能失调： 胃食道反流
贲门痉挛
幽门痉挛
胎粪性便秘
▪ 先天性代谢性疾病： PKU
先天性肾上腺皮质增生
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外科性疾病：
消化道分类:根据肠道胚胎发育分为：
• 上消化道（前原肠发育而来）：
刺激征
明显
大便情况 次数及性状正常
停止排便、排气，或仅排 少量粘液
腹部X线检 正常或肠胀气 查
- 肠气减少或2个以上宽大
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液平
消化道外科性疾病定位诊断
上消化道 中消化道 下消化道
呕吐出现时间 开奶后即吐
生后1-2天内 生后3天后
呕吐物性状
不含胆汁
含胆汁或粪便 含胆汁或粪便
腹胀情况 腹部X线检查
不明显或胃型