• 取决于新生儿的解剖、生理特点及出生前后内外环 境的急剧变化也取决于胚胎期各脏器尤其是前中后 原肠分化及发育的情况。
• 主要与新生儿胃容量小，食管下括约肌压力低，贲 门括约肌发育较差、胃成水平位、肠道神经调节功 能差、胃酸和胃蛋白酶分泌少。
• 大脑皮质及第四脑室的呕吐中枢受全身炎症和代谢 障碍产生的毒素刺激或颅内压升高，均可引起呕吐。
新生儿呕吐
新生儿科 崔振东
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新生儿呕吐是新生儿期常见的症状之一，据国内 文献报道，发生呕吐者占同期住院新生儿的10%。
病理生理 病因及临床特点 诊断及鉴别诊断
辅助检查 处理
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病理生理
• 呕吐是消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神 经反射来完成的。在此反射弧上的任何冲动增加或 者增强时都会引起呕吐。
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呕吐发生的时间
• 生后7天内发生的早期新生儿呕吐，应重点 考虑胃食管闭锁，咽下综合征，GER、胎粪 性便秘，胃扭转等。生后7天后发生的中晚 期呕吐应考虑肥厚型幽门狭窄、肠梗阻、 NEC等。
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呕吐物颜色
• 清淡或半透明样黏液，可能来自食管内容物。 • 伴有酸味，有奶汁或凝块，多来自胃内。 • 乳凝块多，伴酸腐味，有持久的规律性，多为
喂奶过频、奶方浓度及量不合适。 ➢ 胃肠功能失调，如GER、贲门失驰缓、幽门痉挛、肠道
过敏、小左结肠综合征、胎粪性及新生儿便秘。 ➢ 肠道内感染及肠道外感染。 ➢ HIE及颅内压增高。 ➢ 低糖血症及低钙血症。 ➢ 未成熟儿功能性肠梗阻。 ➢ 肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿
症等先天性代谢性疾病。
体征。如青紫、呼吸困难、 心动过速等，X线腹部平片 无异常征象，常需结合病
多为喷射型、呕吐量较大，
有明显肠梗阻表现，多有 羊水过多史。可借助X线腹 部立位片及胃肠道造影排 除诊断。
史来综合性判断。可有围
产期窒息史、难产史，产
前感染、喂养不当或服药
史。Biblioteka 8原因比较内科性
外科性
➢ 胃黏膜受刺激，如咽下羊水、出血、 溃疡、服用药物等。
➢ 肠道内感染及肠道外感染。 ➢ HIE及颅内压增高。 ➢ 低糖血症及低钙血症。
➢ 肛门及直肠狭窄闭锁或狭窄 及肠旋转不良。
➢ 未成熟儿功能性肠梗阻。
➢ 胎粪性肠梗阻及胎粪性腹膜
➢ 肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳
炎。
糖血症、苯丙酮尿症等先天性代谢性 疾病。
➢ 肠套叠、阑尾炎、NEC、膈
疝、肠重复畸形。
• 腹部异常膨隆成球形，皮肤紧张发亮，静 脉曲张，则是低位肠梗阻。肠鸣音亢进或 减弱，气过水音，梗阻多在回肠末端，结 肠部位。
• 肠鸣音消失，提示麻痹型肠梗阻。
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呕吐与排便
• 呕吐同时伴有排稀便，水样便，蛋花汤样便排 出，为肠功能紊乱，消化不良、肠炎等引起， 在临床工作中最常见。
• 伴血便，内科首先考虑肠道感染、出血性疾病， 应激性溃疡，过敏性肠炎；外科则主要检查有 无NEC，肛门直肠炎症、肛裂及肠道畸形。
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诊断与鉴别诊断
• 通过仔细询问病史，可初步判断呕吐是生 理性还是病理性。着重询问母亲妊娠史、 分娩史，喂养史，有无遗传或畸形病史； 尤其询问有无孕早期患病史；询问每次呕 吐发生的时间、性状、成分、呕吐量和动 作以及伴随症状，进行全面检查，尤其是 肠鸣音、肠型和胃肠蠕动波等体征对呕吐 的鉴别诊断有重要意义，还应注意观察患 儿进食情况、与呕吐的关系。
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病因及临床特点
• 内科性呕吐：呕吐奶汁及咖啡样物质为主， 呕吐物不含胆汁或粪便成分，无肠梗阻表 现，常伴消化道以外的症状及体征。如青 紫、呼吸困难、心动过速等，X线腹部平片 无异常征象，常需结合病史来综合性判断。 可有围产期窒息史、难产史，产前感染、 喂养不当或服药史。
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内科性呕吐原因
• 内科性呕吐约占80%-90%。病因包括： ➢ 胃黏膜受刺激，如咽下羊水、出血、溃疡、服用药物等。 ➢ 喂养不当，如乳头内陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气、
• 排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为 伴排便为不全性肠梗阻。肠诊时有气体流出， 则为麻痹型肠梗阻。
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辅助检查
• 腹部平片 • 胃肠造影检查 • 24消失胃食管PH动态监测 • 腹部B超 • 胃镜
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外科性呕吐特点
• 呕吐胆汁及粪便成分为主，多为喷射型、 呕吐量较大，有明显肠梗阻表现，多有羊 水过多史。可借助X线腹部立位片及胃肠道 造影排除诊断。
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内科性及外科性呕吐对比
内科性
外科性
• 呕吐奶汁及咖啡样物质为 • 呕吐胆汁及粪便成分为主，
主，呕吐物不含胆汁或粪
便成分，无肠梗阻表现，
常伴消化道以外的症状及
➢ 先天性肥厚性幽门狭窄。
➢ 喂养不当，如乳头内陷、奶嘴孔过大、 ➢ 胃扭转、穿孔及食管裂孔疝。
大量吞入空气、喂奶过频、奶方浓度 及量不合适。
➢ 食管闭锁及食管气管瘘。
➢ 胃肠功能失调，如GER、贲门失驰缓、 ➢ 肠狭窄及肠闭锁。
幽门痉挛、肠道过敏、小左结肠综合 征、胎粪性及新生儿便秘。
➢ 先天性巨结肠
幽门及十二指肠Vater壶腹部梗阻。 • 呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要
除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有 肠扭转不良，也可能由败血症所致。 • 呕吐为粪性，多为低位肠梗阻。 • 呕吐物带血首先考虑消化道粘膜出血。
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呕吐与腹型
• 上腹膨隆下腹塌陷，表明梗阻位置较高， 如看到蠕动波可能为幽门性梗阻，伴有肠 型及蠕动波可能为空肠梗阻。
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呕吐类型
• 溢乳：由于新生儿胃成水平状，胃部肌肉发育不完 善，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育， 一般于生后6个月左右消失。
• 一般呕吐：常伴恶心、每次吐不重，多为胃内容物， 多见于喂养不当，胃肠道感染或全身感染的伴随症 状。
• 反复呕吐：无规律性，呕吐不含胆汁，主要见于 GER。
• 喷身性呕吐：突然发生，呕吐量较大，随日龄增加， 呕吐物可为奶样，酸腐味，不含胆汁。主要见于大 量空气吞入，胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高时 可呕吐大量胆汁样物质。
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外科性呕吐原因
• 从发生的频率多少依次包括： ➢ 先天性肥厚性幽门狭窄。 ➢ 胃扭转、穿孔及食管裂孔疝。 ➢ 食管闭锁及食管气管瘘。 ➢ 肠狭窄及肠闭锁。 ➢ 先天性巨结肠 ➢ 肛门及直肠狭窄闭锁或狭窄及肠旋转不良。 ➢ 胎粪性肠梗阻及胎粪性腹膜炎。 ➢ 肠套叠、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形。