中华流行病学杂志 2003 年 3 月第 24 卷第 3 期 Chin J Epidemiol, M arch 2003, V M ON ICA 研究 25~ 74 岁人群 1987~ 1993 年急性脑卒中事件平均年龄标化发病率和 平均年龄标化死亡率 *
。表 1 列 出 2000 年
和 2001 年按城市农 村和不同性别分组 的前 4 位死因及各 自 在总死亡中的构 成比 , 这 些数据 显示 , 脑 卒中 在城市 男女 人 群的死亡顺位中列第一或第二位 , 在 农村男女人 群的死亡 顺 位中列第二或第三位 , 2001 年脑 卒中在 总死亡 中所占 比例 , 城市为 20. 4% , 农村为 19% 。 表1 卫生部全国死亡监测人群 2000 年和 2001 年的 前 4 位死因顺位及在总死亡中的构成比 ( % )
注 : 括号内数据为排列位数
2. 脑卒 中的发病率、 死 亡率 及流行 病学 分布 特征 : 迄 今 为止 , 已经发表的在我国较大范围开 展的脑卒中 发病率和 死 亡率的研究主要包括由北京心肺 血管疾 病研究 所 安贞医 院 主持的为期 10 年 ( 1984~ 1993) 的 中国 M ON ICA 研究 ( 但 除 北京和少数 地区外 , 大 多数参 加协 作的 省市是 从 1987 年 才 开始有 计 算 机数 据 ) [ 2 6] 和 全 军 脑 血管 病 流 行 病 学 协 作 组 1987 年在全国 29 个省市 , 约 580 万人群中开展 的中国人 群 脑血管疾病的发 病率的 回顾 性调查 [ 7] 。 这两项 调查 方法 的 比较列于表 2。虽然这 两项研 究在方 法学上 存在明显 差别 ,
脑卒中是多种脑血管疾病的严重表 现形式 , 具有极高 的 致残率和较高的致死率 , 是当今世界 危害人类生 命健康的 最 主要疾病之一。近二十年来 , 我国在 脑卒中的流 行病学和 预 防控制上进行了大量的研究 , 本文以 其中的一些 主要研究 结 果为基础 , 试图对脑 卒中 在中国 人群 中的 危害程 度、 流行 病 学分布特征做一简要陈述。 1. 脑卒中在中国人群死亡中的死因顺 位及构成 比 : 根 据 近几年卫生部对全国 36 个城市 90 个县的死亡 监测资料 , 脑 卒中一直是中国人群死亡的主要 原因
表 3 列出 中国 M ON ICA 研 究各 协作 省市 25~ 74 岁 人 群 1987~ 1993 年 ( 个别省市的资 料为1987~ 1991 年) 急性 脑 卒中事件平均年龄标化发病率、 平均 年龄标化 死亡率和平 均 年龄 标化病死率。这些数据显示 : 男 性脑卒中 的发病率和 死 亡率普遍高于女性 , 平均比例为 1. 6 1 和 1. 5 1; 同时 , 急性 脑 卒中事件的发 病率、 死亡 率有 明显的 地理 分布差 异 , 黑龙 江 省监测人群男女两性的急性脑卒中事件 发病率均最 高 , 分 别 为 646 10 万和 368 10 万 , 而安徽省监测区的发病 率最低 , 男 女分 别为 63 10 万和 45 10 万 , 两地 区的发 病率男 性相差 10 倍 , 女性相差 8 倍。脑卒中发病率的 地理分布 差异有北方 高 于南方的趋势 , 男女脑卒中发病率和 各监测地 区的地理纬 度 的相关系数分别为 0. 56 和 0. 71( P < 0. 01) 。 急性脑 卒中事 件的发 病率和死 亡率随 年龄增 加而明 显 升高 ( 表 4) , 男女 的发病 率、 死亡率 均在 45~ 54 岁年 龄段 时 明显增高 , 与每 10 岁的年龄组增加呈指数关系。 各监测区人群急 性脑卒 中事 件的 急性期 ( 发 病后 28 天 内) 病死率也列于表 3, 各地区 的病死 率存在 较明显 的差别 , 这可能与各地区出血型脑卒中的比例 ( 出血型 的病死率 高 ) 、 医疗条 件、 急性期治疗水平及存活病人是否有漏报 有关 ( M ON ICA 研究的死亡数据有疾病登记三级监 测网和公安系
[ 1]
但却 从不同角度为中国 人群 中脑 卒中的 发病 率和死 亡率 状 况提供了基础资料。 表2 中国 M O NI CA 研究和全军脑血管病流行病学 协作组研究的比较
研究内容 研究方法 研究时间 覆盖人群 监测人群年龄 城市农村人群比例 脑卒中诊断标准 中国 M O N ICA 研究 前瞻性 , 疾病登记 1987~ 1993 年 ( 北京人 群 1984~ 2001 年 ) 中 国 16 省 市 平 均 约 3 300 000人群 25~ 74 岁 4 1 世 界 卫 生 组 织 M ON ICA 方案 诊断 标准 , 包 括 ICD 430~ 436, 脑 卒中 发病 率 按事件 计算 ( 脑卒 中急 性 期 28 天后的再发脑卒中 , 计为新的事件 ) 全军脑血管病 流行病学协作组 回顾性, 专题调查 1986 年 中 国 29 省 市 约 5 800 000人群 全年龄组 约1 2 1986 年中 国第二 届脑血 管 病 会议 诊断标准 , 脑卒中 发病率 按 病 例计 算
疾病名称 2000 年 肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 2001 年 肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 27. 6( 1) 20. 0( 2) 16. 5( 3) 12. 9( 4) 21. 5( 1) 20. 9( 2) 19. 0( 3) 13. 9( 4) 20. 6( 2) 19. 0( 3) 11. 8( 4) 20. 6( 1) 14. 6( 4) 18. 8( 2) 14. 8( 3) 24. 8( 1) 27. 2( 1) 20. 8( 2) 16. 5( 3) 12. 8( 4) 20. 8( 2) 21. 9( 1) 19. 3( 3) 13. 9( 4) 20. 8( 2) 18. 6( 3) 10. 8( 4) 21. 5( 1) 15. 1( 3) 18. 9( 2) 13. 4( 4) 25. 2( 1) 城 男性 市 女性 农 男性 村 女性
表4
中国 M O NICA 研究人 群急性脑卒中事件各年龄组 平均发病专率和平均死亡专率
发病率 ( 10 万 ) 男性 5. 6 37. 6 185. 0 649. 7 1 155. 5 女性 3. 0 20. 1 131. 1 358. 8 686. 4 死亡率 ( 10 万 ) 男性 1. 7 9. 2 44. 2 182. 2 475. 2 女性 1. 2 6. 0 42. 0 117. 3 313. 6 协作 省市
表5
全国 29 省市脑卒中年龄标化发病率和 年龄标化死亡率 [ 7]
年龄组 ( 岁) 25~ 35~ 45~ 55~ 65~ 74
( 全军脑血管病流行病学协作组研究资料 )
年龄标化发病率 * 年龄标化死亡率 * 年龄标化患病率 * ( 10 万 ) ( 10 万 ) ( ) 450. 4 234. 4 202. 7 191. 3 190. 1 144. 8 141. 1 139. 4 119. 9 116. 9 116. 5 110. 8 107. 6 107. 6 105. 2 105. 1 105. 1 104. 1 100. 4 99. 1 97. 1 91. 3 85. 3 83. 6 75. 5 75. 4 73. 5 71. 3 53. 2 115. 6 370. 1 145. 0 118. 1 96. 2 90. 6 138. 6 86. 2 97. 2 77. 6 86. 8 75. 2 80. 7 44. 7 61. 8 105. 0 64. 1 104. 1 87. 3 92. 6 85. 4 59. 6 63. 5 68. 1 60. 6 57. 3 50. 9 51. 8 66. 8 45. 2 81. 3 1. 9 6. 6 5. 4 4. 5 5. 5 1. 7 2. 9 2. 9 2. 5 4. 4 2. 4 1. 5 3. 5 2. 8 4. 5 2. 8 2. 2 2. 1 2. 6 1. 4 2. 5 1. 4 1. 1 1. 4 1. 3 1. 8 1. 2 1. 1 1. 1 2. 5
236
中华流行病学杂志 2003 年 3 月第 24 卷第 3 期
Chin J E pidem iol, M arch 2003, Vol. 24, N o. 3
国家重点课题总结
我国人群脑卒中发病率、 死亡率的流行病学研究
项目名称 : 中国多省市心血管病人群监测研究 项目来源 : 世界卫生组织多国心血管病发病率 、 死亡率及决定因素趋势的研究( MON ICA 方案 ) ; 国家 七五 医学科技攻关项目 项目负责人: 吴兆苏 、 姚崇华、 赵冬 ( 100029 北京心肺血管疾病研究所) 起止时间 : 1984 年至今 ( 国家 七五 医学科技资助项目时间为 1986~ 1990 年 ) 项目获奖 : 卫生部科技进步二等奖
统两套收集渠道 , 不易 有漏 报 ) , 平 均 的急 性期 病死 率男 女 分别为 33% 和 38% 。 全军脑 卒中流 行病学协 作研究 是一个 覆盖面 广的专 题 调查 , 不仅收集了脑卒中发病率、 死亡率的 数据 , 同时也收 集 了脑卒中患病率的数据 ( 表 5) 。这项研究 数据所显示的脑卒 中流行病学特 征与 中国 M ON ICA 研 究基 本相 同 , 该 研究 结 果也显示我国人群脑卒中发病率与地理纬 度的相关 , 北方 省 市的发病率普遍高于南方 ( 表 6) 。该项研 究所提供的全国平 均的脑卒中发病率和死亡率均明 显低于中国 M ON ICA 的 研 究结果 , 可 能 主 要因 为 计 算 率时 所 用 的 分 母为 全 人 群 , 而 M O NI CA 研究为 25~ 74 岁年龄组人群。 3. 中国 人群脑卒中 的发 病类型 : 脑 卒中 具有 多种 类型 , 不同类型脑 血管病的病因、 预防、 治疗和 预后有很大 的差别 , 所以分别了解不同类型脑卒中的发病率、 死亡率 和构成比 具 有重要意义。但是 , 脑卒中的准确分 型很大程度 依赖于有 效 的辅助检查手段 , 如 CT 或 M RI, 而中 国 M ON ICA 研究是 在 1984~ 1993 年 , 在研 究期间 获得 的 38 471 例 脑卒 中病 例中 , 在 CT 检查辅助下进行分型诊 断的比 例仅 49% , 但 做 CT 检 查的比例逐年增加 , 如 1984 年北京市监测人群中仅 4. 4% 的