• 在共病的患者，焦虑障碍先于失眠的情况占73%， 而失眠先于抑郁的情况占69%
• 在排除性别、种族、抑郁的影响后，先发的焦虑 障碍会增加失眠的患病风险 (OR = 3.5)；而先发 的失眠与焦虑障碍发病的相关没有统计学意义
• 先发的抑郁和失眠发生无相关，但在排除性别、 种族和先发任何焦虑障碍的作用后，先发失眠会 增加抑郁的发病风险 (HR = 3.8)
失眠的流行病学
• 失眠症状的年患病率30-45% • 失眠障碍年患病率10-15% • 女：男=1.41（95% CI：1.28-1.55） • 危险因素：既往失眠史、 增龄、精神疾病、躯体
疾病、日常活动能力受损、抗焦虑和镇静催眠药 治疗、较低的社会经济地位等 • 慢性风险高：失眠者50-80%在1-3.5年随访持续
继发标准+中等严重+疲劳+至少6 个月）
66.1
Stewart R, et al. SLEEP 2006;29(11):1391-1397.
精神障碍患病率
• 我国精神障碍（mental disorders）调整月患病率为 17.5%(95% CI 16·6–18·5)（Lancet 2009; 373: 2041–53） – 心境障碍（mood disorder）6.1% – 焦虑障碍(anxiety disorder)5.6% – 物质滥用5.9% – 精神病性障碍(psychotic disorder)1.0% – 心境障碍和焦虑障碍在女性中比男性中高发，在40岁 以上的人群中更为常见；酒精滥用男性比女性中高48 倍；农村比城市居民患抑郁障碍和酒依赖的风险更高
什么是失眠？
• 睡眠质和/或量令人不满意的状况，包括入
睡困难、睡眠维持困难、睡眠不能恢复精 力—主观标准 • 充分睡眠机会和良好睡眠环境-排除睡眠剥夺 • 日间症状：苦恼，影响社会、职业功能 • 每周至少3次，持续1月以上 • 持续超过6个月，为慢性失眠
DSM-Ⅳ. APA 1994. (Primary insomnia)
失眠、抑郁焦虑与特殊睡眠障碍
• 特殊睡眠障碍，也称内源性睡眠障碍，指 一些有特殊主、客观的睡眠异常表现，但 非继发于某种躯体或精神疾病的睡眠障碍
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合 征、周期性肢体运动障碍在临床中绝非少 见，但对它们的识别远远不足
• 中枢神经系统参与这些疾病的发病机制
阻塞性睡眠呼吸暂停OSAS
张斌，等。SLEEP，中国心理卫生杂志
失眠患病率
失眠定义[工具：Clinical 患病率（%）
Interview Schedule (CIS-R)]
失眠症状（睡眠始动或 37 维持困难）
中等严重程度失眠
12
有疲劳的失眠
13
慢性（≥2年）百 分比 36.3
49.1 42.5
失眠诊断（DSM-IV 原发或 5
• 失眠是抑郁症发病的预测因子: (7954 成年
人 + 1年随访)新发抑郁症的OR值: 39.8；新发焦虑障 碍: 6.3 [1]
Ford DE, Kamerow DB. JAMA 1989;262:1479–84.
失眠与抑郁、焦虑
• 失眠（DSM-IV）和焦虑、抑郁各自存在中等程度 的相关 (OR =3.2–6.8)
• 在被诊断为精神障碍的人群中
– 24%因疾病而中度或重度失能 – 只有8%的患者寻求过专业人士的帮助，仅有5%的患者曾到精神
科就诊。
LANCET；中国心理卫生杂志，2010，24(3)
慢性失眠与抑郁焦虑
• 失眠者40%有一种或几种精神障碍:焦虑障
碍: 24%, 抑郁症或恶劣心境: 23%,酒依赖: 7%, 药物滥 用: 4%
• 两种独立而又有密切联系的疾病 • RLS：睡眠前的非意愿的下肢不适感，导致患者几乎
是不能克制地要运动下肢
– 人群中每周至少出现一次RLS的占10%左右[1,2] – 随着年龄的增加会呈近似线性的增加
• PLMD：睡眠中尤其是睡眠的前3个小时，反复发作和 高度刻板的周期性肢体运动，常见于下肢，以胫前肌 的发作性收缩为主，表现为大拇趾节律性伸展，可以 同时出现踝、膝关节甚至髋关节的部分屈曲等
• OSAS严重程度和抑郁相关，尤其躯体化症状
抑郁患者的呼吸问题
• 抑郁症患者睡眠呼吸限制事件、血氧饱 和度水平均和无抑郁的对照存在差别， 仅用睡眠呼吸指标就能将81.3%的抑郁症 患者和80.6%的无抑郁对照进行正确的分 组[1]
• 呼吸事件可能增加失眠严重程度
1. Deldina, 2006
不安腿综合征（restless legs syndrome, RLS）和周期性 肢体运动障碍（periodic limb movement disorder , PLMD）
Johnson EO, et al. Journal of Psychiatric Research 40 (2006) 700–708
睡眠障碍对抑郁的影响
与没有睡眠障碍的患者相比，有睡眠障碍 的患者
• 抑郁程度更严重 • 伴有焦虑更常见 • 既有失眠又有睡眠过多的患者，病史更
长，抑郁更重，快感缺乏、体重下降、 精神运动性迟滞、疲乏症状更多见
• 49% 患者失眠，有失眠者较无失眠者有更严重 的抑郁和焦虑（Smith 2004）
• 被诊断OSAS之前，被诊断为抑郁的可能性是 非OSAS患者的1.4倍（Smith R，2002）
• 女性OSAS患者更可能并发失眠和抑郁，伴有 失眠和抑郁病史分别是男性的4.2和4.6倍
（Shepertycky MR，2005）
1. Winkelman JW, 2006；2. Phillips, 2005
RLS、PLMD与失眠
• RLS患者80-90%会合并PLMD，PLMD 也见于其他或无睡眠障碍者
• RLS导致患者难以入睡 • PLMD增加睡眠中的觉醒（awaking）和
Liu X, et al. SLEEP 2007;30(1):83-90.ຫໍສະໝຸດ 失眠和抑郁、焦虑的“双向”联系
• 失眠是抑郁、焦虑发作的最常见症状之一 • 也可以是抑郁、焦虑的危险因素 • 抑郁、焦虑也可以是慢性失眠的危险因素
Riemann et al. Biological Psychology 2001; 57: 67–103.