正 常 人
睡眠小时数
觉醒 睡 眠 阶 段
睡眠小时数
REM睡眠
失 眠 患 者
REM睡眠
正常人和抑郁症患者的睡眠结构
Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4
正常人群
Time (hrs)
Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, 2001;13:57-71
Dunner D L. Depression and Anxiety,
2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13 4
结果
HUNT-2调查中患者的焦虑与仅HUNT-1中出 现失眠，仅HUNT-2中出现失眠及两次调查 中均出现失眠相关
Neckelmann D, Mykletun A, Dahl AA. Chronic insomnia as a risk factor for developing anxiety and depression. Sleep 2007 Jul 1; 30(7): 873-80
1. 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组. 失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）中华神经科杂志. 2006, 39: 141-143 2. 吴文源等, 编著. 中国焦虑障碍防治指南.第一版.北京: 人民卫生出版社. 2010: 1-2 3. 江开达等, 编著. 抑郁障碍防治指南. 第一版. 北京: 北京大学医学出版社. 2007: 1
0
2
4
6
8
抑郁症
Time (hrs)
0
2
4
6
8
Rush AJ, et al. Biological Psychiatry 1998; 44: 3-14
抑郁症患者的多导睡眠图的特点
睡眠连续性异常， 90％存在睡眠中断
总体睡眠时间
睡眠效率 S3、S4时间, REM潜伏期 (REM Latency, RL)：第一个REM睡眠 过早出现
患者比例
40% 30% 20% 10% 0%
35.5%
32.3% 32.3% 29.0% 25.8% 24.2%
季建林,张虹. 中国心理卫生杂志.2002;16(9):605-608
睡眠障碍：抑郁症诊断的核心症状
睡眠障碍--精神疾病诊断与统计手册 第4版(DSM-IV)9条诊断标准之一
蒙哥马利和阿斯伯格抑郁症等级量表 (MADRS)第4项为睡眠质量的评估
Martin G. Cole, Nandini Dendukuri. Risk factors for depression among elderly community subjects: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry 2003; 160: 1147-1156
睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素
Martin等对老年社区人群中的抑郁危险因素进行系统回顾和 荟萃分析，共纳入20项符合研究要求的研究，含研究起始时 23,058例社区50岁以上的受试者，其中共随访20,678例，并 有1,694例（8%）出现抑郁。
分析显示睡眠障碍在五个显著抑郁危险因素（丧亲，睡眠 障碍，残疾，抑郁史，女性）中位第二位，从存在危险因 素到出现抑郁障碍的时间间隔中位数为24个月。
•
失眠常共病其他精神疾病
•
欧洲一项大型研究显示：1/3～
1/4符合DSM-IV标准的失眠障
碍患者共病精神疾病 • 另一项法国大规模人口学研究 显示失眠最常见的共病是焦虑 和抑郁障碍
Rachel Manber, Andrea S.Insomnia and Depression: A Multifaceted Interplay Current Psychiatry Reports 2009, 11:437-442
失眠患者易罹患抑郁和焦虑障碍
17.35倍
无失眠 失眠
9.82倍
焦虑
抑郁
与无失眠者比较，失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是 无失眠者的9.82倍和17.35倍。
Taylor DJ, Lichstein KL,et al. Epidemiology of Insomnia, Depression, and Anxiety. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64
焦虑障碍
焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，是一组以焦虑为主要临床相的精神 障碍；包括惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫障碍、广 泛性焦虑障碍等2
抑郁障碍
以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称， 临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵可有明显的焦虑和运动 性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状3
睡眠障碍是焦虑、抑郁主要的躯体症状
躯体症状
焦虑
• 过度担忧 • 神经系统症状 (头晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
睡眠障碍
食欲改变 心血管系统 消化系症状 疲倦 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍
抑郁
• 抑郁心境
• 没有快乐感
• 自卑自责 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
例数
23 76
失眠
P=0.0005
无失眠
10
15
20
25
30
35
40
研究随访40（年）
Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.
失眠是抑郁症患者常见主诉
70% 60% 50% 67.7% 66.1% 58.1% 53.2% 48.4% 38.7% 38.7%
焦虑OR值(95% CI)
1.6(1.1-2.3) 3.4(3.1-3.8) 4.9(3.8-6.4) 研究介绍 研究背景
HUNT-1：挪威健康普查1984-6年 N=85,100 HUNT-2：挪威健康普查1995-7年 N=92,936 两次调查均参加者为46,559名 综合HUNT-1和HUNT-2分析的队列研究 N=25,130
失眠与抑郁/焦虑 不仅仅是症状，两者关系更为紧密
顾 平
河北医科大学第一医院
神经内科
2012年2月武汉
内容
概
念
失眠与抑郁/焦虑的关系
内容
抑郁/焦虑障碍中的失眠 失眠伴抑郁/焦虑的筛查 失眠伴抑郁/焦虑的治疗
概念
失 眠
患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 ，形式有睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、总睡眠时间 缩短、日间残留效应1
威斯康星队列研究： 睡眠障碍是抑郁症风险的重要预测因素
基线自我报告失眠症 状数
0 1 2
受试者人 数
307 154 59
抑郁发生率 校正RRa 95%CI （%）
3.58 3.90 8.47 1.00 1.12 2.62 参照值 0.43,2.93 0.92,7.49
3或4
35
11.43
3.23*
失眠常共病其他精神疾病
• 国际睡眠障碍分类(ISCD2）：精神疾病是慢性 失眠的第一位原因；一般人群中失眠是抑郁症 发病的预测因子；行为治疗加精神药物以及催 眠药物联合治疗 2005年7月13-15日在美国国家精神卫生研究所 的会议上提倡：重视失眠与精神状况关系可以 促进更有效治疗失眠；失眠不仅是晚上的问题， 也是白天问题
失眠和焦虑抑郁的关系
慢性失眠是焦虑抑郁重要的危险因素；
睡眠障碍是焦虑抑郁的核心症状之一1-4
1. Riemann D et al. Biol Psychol. 2001;57:67-103. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR™). 2000:597-661. 3. Fava GA et al. J Affect Disord. 1990;19:149-152. 4. Czeisler CA, Richardson GS. Clin Ther. 1991;13:663-679.
NREM – 丘脑视前区/下丘脑前部/,脑干中缝背核(5-TH) REM – 蓝斑(NE)/脑桥背外侧网状结构
与5-HT,NE,DA相关的症状
抑郁心境
睡眠障碍 疲劳
VMPFC腹内侧前额皮质 A杏仁核 PFC前额皮层 BF基底前脑 NA 伏隔核 T丘脑 S 纹状体
PSG记录的睡眠结构
REM 觉醒 NREM 睡 眠 阶 段
REM期，快速眼球运动的密度增加，
American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. 2000
内容
概念 失眠与抑郁/焦虑的关系
内容
抑郁/焦虑障碍中的失眠 失眠伴抑郁/焦虑的筛查 失眠伴抑郁/焦虑的治疗
失眠常伴有其他疾病
作为孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%–20%。 共病性失眠占总失眠人数的80%–90% 。
-/-:两次调查中均无慢性失眠 HUNT-1+/-：仅在第一次调查中有慢性失眠患者组 -/HUNT-2+：仅在第二次调查中有慢性失眠患者组 HUNT-1+/HUNT-2+：两次调查中均有慢性失眠患者组