四、作业治疗
（一）治疗目的
1.急性期：疼痛→M痉挛→功能障碍 缓解疼痛，维持肩jtROM，预防功能障碍 2.慢性期：疼痛、jt活动受限，功能障碍 恢复jt活动功能
3.恢复期：jt活动障碍，疼痛减轻 加强功能锻炼，增强肌力，恢复或改善已发生 废用性萎缩的M其弹性及收缩功能
（二）治疗方法： 根据不同病程、病情采取相应治疗措施 1.急性期：缓解疼痛，使肩jt充分休息 ⑴避免过度使用肩jt： 与健侧肩jt交替使用，减少患肩负荷 ⑵ADL： 多用健侧肩，缓解患肩的过度疲劳 梳头，洗头、洗脸，穿衣，洗澡，切食物等

疼痛期长短与恢复期长短相关 症状严重程度与恢复期长短不相关 恢复过程：不是呈直线型，而是有起伏甚 至停滞 少数患者有后遗症：肩部活动受限


三、功能评定
（一）躯体功能评定 1.疼痛：MacGill疼痛问卷调查，VAS 2.jtROM：jt量角器、ADL动作 肩jt功能位（外展50°、前屈20°、内旋25°） 3.肌力：MMT （二）活动能力评定 Barthel指数，FIM
Depalma（1983年）：将冻结肩的 病理过程分为三期
凝结期： freezing phase 冻结期： frozen phase 解冻期： thawing phase

二、功能障碍：肩jt活动受限
（一）急性期（早期、疼痛期） 持续：数周~数月 肩部自发性、持续性疼痛 多数：慢性疼痛，肩部有不适感、束缚感 少数：急性发作，疼痛加剧、夜间加重 疼痛部位：肩jt前外侧、三
改善血运，止痒，缓解M紧张，防止粘连 低、中频电疗 超短波 微波 超声波 局部热敷 冷疗（急性期）：20°C以下的水温 可缓解疼痛，促进血循，改善营养 体外冲击波：针对疼痛、jt受限严重者 20分钟/次，治疗1~3次
⑶维持肩jt活动范围：自主训练 摸肋木、棒操、拉滑轮
钟摆样运动（Codman体操）： 目的：改善肩jt周围组织的疼痛，促进血循 ↑ROM


姿势：体干前屈90°，双腿分开站立，健手 扶桌面，患侧上肢自然下垂，M放 松 动作：肩jtV、/（前后） 肩jt水平内收、外展（左右摆动） 肩jt内旋、外旋 10分钟/次，2~3次/日 第1天不加重物 第2天加沙袋等重物（1kg）
3.恢复期：扩大肩jtROM，增强肌力。尽可能恢复M的 弹性和收缩功能 ⑴jtROM训练： 摆动练习（木哑铃等） 助力练习（体操棒、肩梯、肋木、滑轮等） 牵引（肩的内、外旋） ⑵肌力增强训练：以三角肌为主 抗阻练习（哑铃、拉力器等） 等速运动 ⑶ADL训练：充分使用患侧肩
五、其他治疗
（一）医疗体操：急性期强度小 慢性、恢复期强度大 1.伸展双肩：双腿分开与肩同宽，上肢自然下垂，双 上肢前屈、外展、上举至最大限度后停留10秒，回位。 再重复多次 2.Codman体操： 3.摸墙： 4.梳头： 5.体后抬手：自然站立，患侧上肢后伸、内收、内旋， 健手带动患手向上牵拉 6.器械体操：利用体操棒、滑轮
第三节 肩周炎的康复
一、概述 肩jt周围炎简称肩周炎，指肩jt及周围软组织退行 性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周 围软组织的广泛慢性炎症反应。也称“五十 肩” 、“冻结肩”、“肩凝症” 发病年龄：50岁以上，50 ~ 60岁高发 女性多见，男女比为1:3

2.慢性期：消除粘连，扩大jtROM，恢复jt活动 功能。动作要多样，活动到最大 ROM或jt受限的终末，以达到牵拉目的
⑴肩的屈伸：打磨、锯木、刨木、打锤、推滚筒、擦拭、 编织、打篮球、保龄球、摸肋木等 ⑵肩的内收、外展：粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字 ⑶肩的旋转：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉锯）、 打磨 ⑷肩部的整体运动：转轮、滑轮
为高发职业病之一，患糖尿病、营养不良、心脏 病、偏瘫、颈椎病或精神病的人好发此病




慢性起病，少数有轻微外伤 单侧发病多见，左肩>右肩 双肩发病：8% ~ 12% 40%患者5~7年：一侧→对侧 具有自愈倾向（数月~2年左右） 肩jt疼痛、活动受限，僵硬到达一定程度，症 状会逐渐消失，功能开始恢复，以至完全恢复 骨折、偏瘫（脑或周围N损伤所致）后，因肢 体长时间固定、缺少活动也可引发肩周炎
“扛肩”现象：在胸背活动时，肩胛骨代偿来扩 大肩jt外展 ADL活动受限：梳头、穿衣、举手、摸背、摸 兜、 晒衣等 肩胛带肌发生废用性萎缩 “肩峰突起”现象：三角肌萎缩 肩外展<45°，后伸10~20°，内旋<10°，上 举<90°

（三）恢复期（末期、解冻期、功能恢复期） 持续：半年~2年 肩痛消失，个别有轻微疼痛 肩jt周围软组织挛缩、粘连消除，jt活动增加： 肩外旋→外展→内旋 恢复期长短与急、慢期长短有关 疾病的整体病程：1~2个月或1年~数年


压痛点：结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、 三角肌、冈上肌、肩胛内上角 活动受限（疼痛3 ~ 4周后） ①肩外展45~75°，后伸10 ~30°，外旋30°， 上举110° ②耸肩、肩内旋疼痛明显，夜间加重，不能患 侧卧位 ③肩外展、外旋受限显著
（二）慢性期（中间期、冻结期、僵硬期） 持续：数月~1年 疼痛减轻、压痛范围广泛 肩jt周围软组织粘连、挛缩，成“冻结” 状态 ROM比正常减少20% ~ 50% 肩肱jt活动消失，仅有肩胛胸壁jt活动
病因：迄今不明
肩jt周围肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等 软组织慢性炎症反应 ↓ 组织粘连，肩ROM受限 ↓ 肩痛、肩jt活动障碍
诊断
1.临床表现：肩部疼痛、压痛、活动障碍 2.诊断依据： 年龄：40 ~50岁以上的中老年人 肩部疼痛、活动痛，夜间加重，可放射到手， 无感觉异常 肩jt上举，外展，内、外旋活动受限 肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟 肩周M痉挛、萎缩 少数有肩部骨质疏松、钙化 X线一般无异常