（3） 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发 疱剂，如环磷酰胺——阿霉素类——长春新 碱——等渗液体。
化学保护剂
1 美司那。 2 亚叶酸钙（CF）。
美司那
性状 为无色的澄清液体，具有 类似蒜的特臭。
实验研究 美司那对肿瘤无治疗 作用，能与环磷酰胺（CTX）和 异环磷酰胺（IFO）的毒性代谢 产物丙烯醛结合成无毒化合物， 由尿中迅速排除体外，降低这两 种药物的膀胱刺激症状，即仅限 于对抗泌尿系统的损害。
美司那
代谢 本药静脉注射后，药物主 要集中于肾脏。可迅速在组织中 转化为无活动的二硫化物。该化 合物经肾小球滤过后，经肾小管 上皮又转变成硫乙磺酸钠。人体 血浆半衰期约为1.5小时。从尿中 排出体外，24小时内即有约80% 的药物排出。
出血性膀胱炎
异环磷酰胺，需预防性使用特效 解毒剂，同时保证足够的补液量。
心肺毒性
心脏毒性 阿霉素类、柔红霉素， 心肌炎表现、左心室射血分数下 降。
肺毒性 平阳霉素、博来霉素， 肺纤维化。
神经毒性
周围神经毒性 长春新碱、奥沙 利铂，表现为手足麻木、冷敏感， 尤其是注射侧肢体。
中枢神经系统毒性 异环磷酰胺、 氟脲嘧啶可出现小脑共济失调。
静脉炎和局部组织坏死
静脉炎：以美国静脉输液护理 协会静脉炎分级标准为依据 分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型 静脉炎列为Ⅳ级。
局部组织坏死：化疗药漏入皮下 组织引起，表现为局部红肿、疼 痛严重，可持续2~3周，有时伴 局部皮肤坏死，形成化学性、无 菌性溃疡。
静脉炎分级和表现（1）
I级：穿刺点疼痛， 红和(或)肿，静脉 无条索状改变，未 触及硬结。
注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药 物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿 刺，且当天穿刺，当天拔除。
静脉炎和局部组织坏死
（2）治疗：早期静脉炎用康惠 尔透明贴外用或25%硫酸镁溶液 湿敷；化疗药漏入皮下组织时， 立即拔针，用NS10～20ml+地塞 米松5～10mg局部环形封闭，间 断冰敷12～24小时，必要时次日 加1%利多卡因封闭；溃疡者无菌 换药。
其他不良反应
听力衰退、脱发、色素沉着、指 甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、 血栓性静脉炎、局部组织坏死、 过敏反应、流感样症状、肾上腺 皮质功能减退、胰腺炎、低血压、 低血钠、低血钙、低血镁、低血 糖、高血糖、骨质疏松、白内障、 影响生育。
不良反应的对策
1 静脉炎和局部组织坏死。 2 胃肠道反应。 3 骨髓抑制。 4 肾脏毒性 。 5 脱发。
（3）对症治疗。
骨髓抑制
（1）白细胞减少的处理：化疗 前后常规检查血常规；白细胞低 于正常时减量或停用化疗药；升 白治疗（使用粒细胞刺激因子）； 加强保护性隔离。
（2）血小板减少的处理：化疗 前后常规检查血常规；升血小板 药物；观察出血倾向，软毛刷刷 牙；注射后延长按压时间。
脱发
停药1~2月可恢复再生，再生的 头发更黑、更好；戴假发、帽子； 注药前戴冰帽，使血管痉挛，减 少药物到达毛囊而减轻脱发。
化疗药物使用顺序
原则：止吐药——普通液体——化疗药—— 普通液体——止吐药（必要时）
（1） 氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4~6小 时或24小时持续泵注，半衰期30~60分钟。
（2）亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧 啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时， 必须减少氟脲嘧啶剂量，增效减毒。例如： 奥沙利铂——亚叶酸钙——氟脲嘧啶。
化疗药物滴注要求
需快速滴注的药物 长春瑞滨/盖诺（NVB，10分钟）、
长春地辛/西艾克(VDS)、米托蒽 鲲(MXT)，阿霉素(THP、EPI、 ADM ，10分钟)、环磷酰胺 （CTX ，10分钟）、尼莫司汀、 泽菲/吉西他滨(30~60min)、。
化疗药物滴注要求
需慢滴的药物 氟尿嘧啶（5-Fu,4~6h），亚叶
Ⅱ级：穿刺点疼痛， 红和(或)肿，静脉 有条索状改变，未 触及硬结。
静脉炎分级和表现（2）
Ⅲ级：穿刺点疼痛, 和(或)肿，静脉有 条索状改变，可触 及硬结。
IV级：即栓塞型静脉 炎,除上述表现外,沿 静脉走向硬化成索状 并出现蓝黑色色素沉 着,血流不畅伴疼痛。
局部组织坏死
化疗药漏入皮下 组织引起，表现 为局部红肿、疼 痛严重，可持续 2~3周或数月， 有时伴局部皮肤 坏死，形成化学 性、无菌性溃疡。
化疗药联用时顺序
先长春新碱后环磷酰胺； 先甲氨蝶呤后氟尿嘧啶； 先紫杉醇/多西他赛后顺铂； 先卡铂后吉西他滨； 先蒽环类（即阿霉素类）后多西
他赛/紫杉醇。
胃肠道反应
（1）止吐药物宜在化疗前20~30 分钟用完，必要时化疗结束后 2~4小时重复。
（2）饮食指导：少量多餐、清 淡易消化。
酸钙(CF,2h)，紫杉醇(PTX,3h)， 异环磷酰胺(IFO,2h)，多西他赛 (1h)，奥沙利铂(L-OHP,2h)，伊 立替康（90分钟）。
需避光的药物—使用避光袋和避光 输液器
顺铂(DDP)，奥沙利铂(L-OHP)， 依托泊苷(VP-16)、达卡巴嗪/氮 烯咪胺(DTIC)、新福菌素、长春 地辛/西艾克（VDS），长春瑞滨 /盖诺(NVB)、卡铂（CBP）、替 尼泊苷/威猛/邦莱（VM-26）、 伊力替康（CPT-11）、尼莫司汀、 氟达拉滨。
化疗药物基本知识1
预习内容
1 化疗药物常见的不良反应。 2 如何预防化疗药物导致的栓塞
性静脉炎和局部组织坏死？ 3 氟脲嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸
钙联用时，如何安排顺序？
肝肾损伤
多数化疗药可发生轻度和一过性 肝损伤，顺铂可发生一过性肾损 伤，尤其在剂量大、未足量补：推广PICC（外周中心静脉置 管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视， 及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由 护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于 5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察 穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲 管3分钟；联合用药时注意顺序。注意：除 顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其 他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当 天穿刺，当天拔除。