去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
6、高钾血症的治疗：
如果血钾轻、中度升高，应去除诱 因，限制摄钾量 如果血钾＞6.5mmol/L和/或出现 ECG高钾表现，必须紧急处理
去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
紧急处理高钾血症方法：
（1）、10%葡萄糖酸钙20ml,稀释后缓慢静注 （2）、5%碳酸氢钠100ml静推,5min注射完 （3）、50%葡萄糖50-100ml 普通胰岛素6-12U﹗﹗ 缓慢静注 （4）、必要时应作透析﹗
去除诱发加重因素
四、钠水的平衡失调
9、每日补水量=前一天的尿量+500ml， 如果有大量出汗、呕吐、腹泻等， 应补充其所丢失的量
去除诱发加重因素
五、酸中毒
1、慢性肾衰患者常合并代谢性酸中毒 2、代谢性酸中毒加重小管间质的损害 3、已证明，小管间质损害的程度，对 决定预后有重要意义
去除诱发加重因素
2、Ccr25-50ml/min，每日蛋白0.6-0.8g/kg 3、Ccr10-25ml/min，每日蛋白0.4-0.6g/kg
饮食治疗
（三）LPD注意事项 1、必需是高生物效价优质蛋白 2、必须维持氮的平衡 3、植物蛋白控制在最低限度， 尤其是豆类制品 4、主食以麦淀粉为主
饮食治疗
（四）、8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、 异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨 酸、赖氨酸、蛋氨酸
去除诱发加重因素
一、感染
1、慢性肾衰患者，免疫功能低下，易 并发感染 2、诱发免疫反应，肾功能减退加速 3、肾性贫血不易纠正 4、自身组织分解加强，Bun、Scr生成 增多
去除诱发加重因素
一、感染
5、选择有效的、无肾毒性的抗生素， 及时抗感染 6、若抗生素是由肾排泄的，可给予一次 负荷剂量后，按GFR下降的情况调整 其剂量
去除诱发加重因素
七、铝中毒
1、含铝的药物（氢氧化铝）不宜服用 2、含铝高的食物有茶叶、乳酪、泡茶、 发糕、以铝制容器煮食 3、铝中毒会加重贫血 4、铝中毒会引起软骨病
去除诱发加重因素
八、高尿酸血症
1、高尿酸血症加重肾功能减退的进程 2、高嘌呤食物有肉汁、扁豆、浓肉汤、 瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏 （肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、 芦笋
4、食物中的大致含水量：
1）、90%-100%：水、饮料、牛奶、汤、液体调味品 2）、75%：熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥 3）、50%：米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥 4）、25%：炸土豆、稍加烘烤的面食 5）、0%或微量：无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、 蜂蜜、饼干
饮食治疗
六、适当食盐 1、低盐饮食，一般每日2-3g 2、根据血电解质、血压、浮肿、 尿量、心脏功能情况来调整盐 的摄入
去除诱发加重因素
六、钙磷平衡失调
8、每100克食物中磷的含量
1）、100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、 酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉 2）、100-200毫克的有豆类、豆制品、鱼贝类、 乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉
去除诱发加重因素
六、钙磷平衡失调
8、每100克食物中磷的含量
3）、200-300毫克的有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、 金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、 香肠、核桃、腰果、巧克力 4）、300-400毫克的有鳝鱼、海胆、动物内脏、花生 5）、400毫克以上的有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、 海带
• 尿毒症期
Ccr＜10ml/min,Scr＞707.2umol/L
慢性肾衰的三级预防
• 一级预防(Primary prevention) 对已有肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如 糖尿病，高血压病等）进行及时有效的治疗， 防止CRF的发生（首先必须早期诊断） • 二级预防(Secondary prevention) 对已有轻、中度CRF的病人及时治疗，延缓CRF 的进展，防止尿毒症的发生 • 三级预防(Tertiary prevention) 防止尿毒症并发症的发生
饮食治疗
四、低磷饮食 1、动物蛋白，水煮三次，弃汤食肉 2、动物的内脏不宜食 3、带硬果壳类果品不宜食 4、口服碳酸钙，随饮食同时进食
饮食治疗
五、适当饮水 1、每天入水量=前一天尿量+500ml 2、每天应均匀补充水份 3、根据心脏功能、水肿、血压、中 心静脉压和尿量调整每日进水量
饮食治疗
五、适当饮水
去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
1、慢性肾衰患者常发生高钾血症，低钾 血症罕见 2、高钾血症常见原因： 酸中毒 药物（如：螺内酯、含钾药物、ACE抑 制剂） 食钾过多和/或输库存血
去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
3、高钾血症ECG表现： T波高尖 PR间期延长 QRS波增宽 4、可致严重心律失常 于心脏骤停前可无症状 部分患者有肌无力或麻痹 5、是尿毒症患者主要死亡原因之一
去除诱发加重因素
九、贫血
3、EPO
1）、是利用DNA重组技术人工合成的激素 2）、生物活性和免疫学特性与自然EPO相同 3）、尚未发现血中存在这种激素抗体 4）、治疗10天外周血网织红细胞增多 5）、4周内血红蛋白和红细胞压积增加 6）、可增加血小板计数
去除诱发加重因素
九、贫血
4、EPO剂量
1）、50u/kg/次 3次/周 iv/im 2）、2周后，50-100u/kg/次 3次/周 3）、血红蛋白和红细胞压积达到或接近正常值后 改用维持量50-100u/kg/次，2-3次/周
去除诱发加重因素
九、贫血
1、CRF肾性贫血会引起多种因素综合障碍 1）、加快肾功能减退的进程 2）、加重心血管系统的并发症 3）、加重神经系统的并发症 4）、加重消化系统的症状 5）、加重呼吸系统的症状 6）、引起水、电解质和酸碱平衡失调
去除诱发加重因素
九、贫血
2、CRF肾性贫血的原因 1）、EPO缺乏或产生相对不足 2）、CRF患者血浆中存在红细胞生长抑制因子 3）、红细胞寿命缩短 4）、失血 5）、铝中毒 6）、铁和叶酸的缺乏
非透析治疗 慢性肾功能衰竭
（CRF）
广州中医药大学第一附属医院
前
言
• 70年代，国际上即开展慢性肾衰非透 析治疗，但目前重视程度不够 • 透析为非生理性治疗，并且经济负担 很大 • 肾移植，由于肾源不足，与需要量相 差甚远，而且代价昂贵 • 慢性肾衰患者给社会带来严重压力
CRF定义
慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和
4）、血红蛋白100-120g/L，红细胞压积33-38%
去除诱发加重因素
九、贫血
5、铁剂和维生素的补充
1）、血清铁蛋白、叶酸和VitB12测定 2）、铁蛋白＜30ug/L，补充铁剂 3）、铁蛋白30-300ug/L，一般不需要补铁 4）、铁蛋白＞300ug/L，应停止补铁 5）、根据测定补充叶酸和VitB12
饮食治疗
限制胆固醇的摄入： 许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白 质的主要食物，如肉、蛋等。患者可选 食蛋清，肉多煮几次弃汤吃肉，既保证 优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇 的摄入量
饮食治疗
三、高维生素摄入 慢性肾衰患者，体内缺乏维生 素D、B族维生素、维生素C和叶酸。 食物中应富含这些成份（如苹果）。 亦可给予片剂口服补充。
去除诱发加重因素
二、高血压
1、慢性肾衰高血压的发生率为80%-90% 2、高血压可致肾单位高血流、高灌注和 高滤过，加速肾功能减退 3、高血压可加重蛋白尿
去除诱发加重因素
二、高血压
4、血压应控制在120-140/70-90mmHg之内 5、多数是容量依赖性，清除钠水潴留后， 血压可恢复正常或变得容易治疗 6、降压药的使用与一般高血压患者相同
五、酸中毒
4、如酸中毒不严重，予碳酸氢钠1-2g，每日3 次口服 5、二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，尤其伴 有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱 6、每提高二氧化碳结合力1mmol/L，需要5% 碳酸氢钠0.5ml/kg
去除诱发加重因素
五、酸中毒
7、纠正酸中毒，易引起低血钙，予10% 葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注 8、二氧化碳结合力应提高到17.1mmol/L
肾小球滤过功能下降，以及由此产
生的代谢紊乱和临床症状组成的综
合征
慢性肾衰竭流行病学
• CRF患病率
1970s: 300－500/106 (0.3-0.5/ 103 )
1998: 1100-1300+/ 106
• 在人类死亡原因中的位置：第5－9位
慢性肾衰竭主要病因
• 1970s:
1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病 4.其它 ….. 1.糖尿病肾病 (USA:40%) 2.高血压肾损害(USA:33%) 3.慢性肾炎(USA:约10%)， 4.慢性间质性肾炎 5. 缺血性肾病 6. 其它: 囊性肾病变(如PKD)
去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
含高钾的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾 1、土豆：切成小块，浸泡1日，换水，去钾1/2-2/3 2、蔬菜：切碎煮熟，弃水食菜，可去钾1/2-2/3
3、水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可去钾1/2 4、罐头食品中的水果、蔬菜含钾低，但不能食其汁 5、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3
• • • • • • • •
有急剧加重的危险因素 双肾长度在8cm以上 血肌酐（Scr）＜800 umol/L 无严重并发症（肝、心、肺、脑） 年龄＜40岁 24小时尿量能达到2000ml-2500ml 能配合医生治疗 24小时尿蛋白定量＞2g
治疗方法
一般治疗
• • • • 树立患者战胜疾病的信心 消除患者心理障碍 适当活动 预防感染
饮食治疗
一、低蛋白质饮食(LPD) （一）、LPD机制
1、减轻肾小球高滤过 2、低磷作用 3、热量摄入降低 4、肾脏氧消耗降低 5、蛋白尿降低 6、减轻肾间质纤维化 7、减轻高脂血症 8、蛋白代谢产物减少 9、减轻代谢性酸中毒 10、减轻肾小管高代谢